常见心律失常的心电图诊断要素.ppt

常见心律失常的心电图诊断 2010.11.06. 心脏传导系统的解剖 心脏传导系统由负责正常冲动形成与传导的特殊心肌组成。它分为窦房结，结间束，房室结，希氏束，左、右束支以及浦肯野纤维网等几个部分。 窦 房 结 窦房结是心脏正常窦性心律的起搏点，位于上腔静脉入口与右心房后壁的交界处。长10-20mm，宽2-3mm。主要由P（起搏）细胞与T（移行）细胞组成。冲动在P细胞形成后，通过T细胞传导至窦房结以外的心房组织。窦房结动脉起源于右冠状动脉者占60%，起源于左冠状动脉回旋支者占40%。 结 间 束 结间束连接窦房结与房室结，分成前、中与后三束。 希氏束为索状结构，长15mm，起自房室结前下缘，穿越中央纤维体后，行走于室间隔嵴上，然后分成左、右束支。左束支稍后分为前、后分支，分别进入两组乳头肌。由于左束支最先抵达室间隔左室面，遂使该区域成为心脏最早的激动部位。右束支沿室间隔右侧面行进,至前乳头肌根部再分成许多细小分支。左、右束支的终未部呈树枝状分布，组成浦肯野纤维网，潜行于心内膜下。这些组织的血液供应来自冠状动脉前降支与后降支。 冲动在窦房结形成后，随即由结间通道和普通心房肌传递，抵达房室结及左心房。冲动在房室结内传导速度极为缓慢，抵达希氏束后传导再度加速。束支与浦肯野纤维的传导速度均极为快捷，使全部心室肌几乎同时被激动。最后，冲动抵达心外膜，完成一次心动周期。 正 常 心 律 概念： 正常心律是冲动起源于窦房结，频率为60-100次/分，称为窦性心律。 临床心电图学 心脏机械收缩之前，心肌先发生电激动。心肌的电激动影响着全身各部，使身体不同部位的表面发生了电位差别。临床心电图学就是把身体表面变动着的电位记录下来，结合其他临床资料，给以适当解释，以辅助临床诊断的一门科学。 心电图各波的名称 正常心电图特征： P波在Ⅰ Ⅱ avF导联直立，avR导联倒置，宽度＜0.11秒， 直立P波肢体导联高度＜0.25mv，胸前导联高度＜0.15 mv, P-R间期0.12-0.20s， ORS波宽度＜0.10s, ST段位于等电线,抬高0.10mv,压低0.05mv, T波的方向与QRS波的主波方向向一致 心律失常的概念 心律失常（cardiac arrhythmia）是指心脏激动的起源、频率、节律、传导速度和传导顺序等的异常。在多数情况下，心律失常并不是一种独立的疾病，而是众多心内外疾病或生理情况下引起的心肌细胞电生理异常。在少数情况下，心律失常以综合征的形式出现，如：预激综合征、病态窦房结综合征、长QT综合征、短QT综合征等。 心律失常的病因与诱因 某些生理情况 器质性心脏病 非心源性疾病 电解质紊乱和酸碱平衡失调 物理和化学的作用与中毒 医源性因素 心律失常的分类 一、冲动形成异常 二、冲动传导异常 三、冲动形成异常伴传导异常 心律失常的分类 一、冲动形成异常 1、窦房结心律失常 窦性心动过速 窦性心动过慢 窦性心律不齐 窦性停搏 病态窦房结综合征 2、异位心律 被动性异位心律 ①逸搏 （房性、房室性交界区性、室性）； ②逸搏心律 （房性、房室交界区性、室性）。 主动性异位心律 ①期前收缩 （房性、房室交界区性、室性）； ②阵发性心动过速 （房性、房室交界区性、室性）； ③心房扑动、心房颤动； ④心室扑动、心室颤动。 二、冲动传导异常 1、生理性 干扰及房室分离。 2、病理性 窦房传导阻滞 房内传导阻滞 房室传导阻滞 室内传导阻滞 （左、右束支及左束支分支传导阻滞） 3、房室间传导途径异常 预激综合征。 按照心律失常发生时心率的快慢，可将其分为快速性心律失常与缓慢性心律失常两大类。 目前，由于对某些心律失常的发生机制缺乏透彻认识，进行准确分类尚有困难。 窦性心律失常 1、窦性心动过速 心率＞100次/分； 2、窦性心动过缓 心率＜60次/分； 3、窦性停搏（又称窦性静止） 窦房结在一定时间内丧失自律性、不能产生冲动； 4、窦房传导阻滞 窦房结的冲动传导 至心房的过程中发生的延缓或阻滞； 5、病态窦房结综合征。 窦房传导阻滞分为ⅠⅡⅢ度： Ⅰ度窦房传导阻滞在体表心电图无法诊断，需心内电生理检查诊断。 Ⅲ度窦房传导阻滞在体表心电图上与窦性停搏无法鉴别。 Ⅱ度窦房传导阻滞分为两型： 莫氏Ⅰ型（文氏阻滞）：表现为PP间期进行性缩短，直至出现一次长PP间期，该长PP间期短于基本PP间期的两倍。 莫氏Ⅱ型：长PP间期为基本PP间期的整数倍数。 病态窦房结综合征 概念： 窦房结及其周围组织病变和