剖宫产术与粘连.ppt

围产期急症子宫切除的高危因素 分娩方式：CS、VBAC、再次CS（尤其是既往CS史次数） 年龄：35岁以上 妊娠并发症：前置胎盘、胎盘早剥 产次?3次 既往子宫肌瘤剔除史 既往徒手剥离胎盘史 双胎妊娠 把握急症CS子宫切除术时机 急症CS子宫切除是一种有效的抢救严重产后出血的重要手段，但子宫切除给产妇带来生理和心理问题，使其永远丧失生育能力，故不可滥用 一旦错过最佳手术时机，再进行子宫切除则可能 遇到解剖不清、组织水肿、创面弥漫性渗血等困难，增加手术难度，延长手术时间 增加DIC、感染、MSOF发生率 甚至丧失挽救产妇生命的机会 把握时机，当机立断 与家属谈话的艺术 CS子宫切除术式选择 子宫次全切除术 适用于能解决问题，达到止血目的，留下宫颈不会有危险者 优点：手术时间短，操作相对简单 子宫全切术 适用于子宫下段或宫颈有明显异常，如前置胎盘或部分胎盘植入宫颈时 困难：因妊娠子宫颈子宫下段肥大增宽，使输尿管紧贴宫颈，且妊娠组织柔软易出血，宫颈及输尿管可能触诊不清，处理主韧带时如不能紧贴宫颈，易损伤输尿管 CS子宫切除操作要点（1） 胎盘及子宫切口处理 对凶险性前置胎盘或前置胎盘合并胎盘植入病例，当切除子宫已不可避免时，可不必强行剥离胎盘，可用粗丝线简单连续全层缝合子宫切口以减少出血 对膀胱子宫反折腹膜的处理 次全子宫切除时，如子宫切口为子宫下段横切口，则不需再处理膀胱子宫反折腹膜