自治区级继续医学教育项目申报表.docVIP

附件1 项目编号 自治区级继续医学教育项目 申 报 表 申报类别 (Ⅰ、Ⅱ类) 项目名称 所在学科 申报单位 （盖章） 邮政编码 申报日期 填 表 说 明 一、本申请表所列内容必须实事求是，逐项认真填写，不要漏填， 表达要简单、明确。 二、申报表填写内容必须打印,一式一份。 三、申报表须按规定程序要求，经申报单位签署具体意见并签字盖章后，如期（以邮戳为准）上报新疆医学会继续医学教育部，过期不予受理。 四、申报表填写具体要求如下： 1、报表填写思路： （1）体现本申报项目在理论、知识、方法和技术上的新颖性； （2）分析本申报项目的培训需求； （3）介绍培训效果的具体评估方法。 2、教学对象须符合该学科的继续医学教育对象的要求。 3、项目举办方式有：学术讲座、学术会议、专题讨论会、研讨班、讲习班、学习班等。 4、教学时数为实际授课时数，不包括开班典礼及与教学无关的时间。 5、学分计算方法： 自治区级继续医学教育Ⅰ类项目活动一般在3—5天，参加者经考核合格，按每6小时授予1学分。 五、自治区级继续医学教育项目编号由新疆医学会继续医学教育部统一填写。 疆内外本领域的最新进展 本领域存在的问题 项目的目标 项目的创新之处 项目培训需求及效益、效果分析 主办单位近几年与项目有关的工作概况 （包括开展的培训、科研工作以及师资队伍情况） 项目负责人简况 姓名 性别 年龄 职称 职务 最后学历 工作简历 教育经历 本人曾开展过哪些相近的培训 本人曾开展过哪些相近的研究 本人曾发表过哪些相近的文章 项目讲授题目及内容简要 讲授题目 内容 授课教师 学时 教学 方法 姓 名 专业技术 职务 主要研究方向 所在单位 签 字 主 要 授 课 教 师 举办方式 举办起止日期 年 月 日 年 月 日 举办期限（天） 考核方式 教学对象 拟招生人数 教学总学时数 讲授理论时数 实验（技术示范）时数 举办地点 拟授学员学分 主办单位 联系 电话 联系人 申报单位 联系 电话 联系人 项目负责人通讯地址 项目负责人联系电话 邮政编码 本单位继续医学教育领导小组意见 签字 盖章 年 月 日 自治区卫生厅医药卫生学（协）会联合办公室继续医学教育部审查意见 签字 盖章 年 月 日 自治区继续医学教育委员会审批意见 签字 盖章 年 月 日 备 注 自治区级继续医学教育项目评审表 专 家 评 审 意 见 评 审 结 果 同 意 ( 授予 学分 不同意 ( 转二类 ( 授予 学分 建议合并 ( 授予 学分 专 家 签 名 组长：