食品流通许可更换、增(减)补证申请书.docVIP

NO： （2013年第一版） 更换、增（减）、补证申请表 名 称 许可证编号 原许可证 颁发日期 申请事项 更换□ 增□ 减□ 补□证 更换、增（减）、补证的原因 申请人签字（盖章）： 指定代表或者委托代理人签字： 年 月 日 食品流通 许可证种类 □许可证正本 □许可证副本 份 公告报样 粘 贴 处 注：1、提交的文件、证件应当使用A4纸。 2、填写申请书应当字迹工整，使用钢笔或者签字笔（蓝色或者黑色）。 指 定（委 托）书 兹指定（委托） （代表或代理人姓名）向食品药品监督管理机关办理 （名称）的食品流通许可（更换□、增□、减□、补□证）申请的相关手续。 委托事项及权限： 1、□ 同意 □ 不同意核对申请材料中的复印件并签署核对意见； 2、□ 同意 □ 不同意修改自备材料中的填写错误