特定工作物解体等工事実施届様式.docVIP

様式第14号（第15条関係） 特　定　工　作　物　解　体　等　工　事　実　施　届 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　平成　　年　　月　　日 　明石市長　様 　　　　　　　　　　　　　　届出者　住所（法人にあっては、主たる事務所の所在地） 　 　 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 　 　　　　　　　　　　　　氏名（法人にあっては、名称及び代表者の氏名） 　 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　印 　 担当者氏名 　 　　　　　　　　　 　　　　　　　　　　　　　　電話（ 　　） 　　　 － 　　　 　 番 特定工作物解体等工事の名称 特定工作物解体等工事に係る工作 物の種類 用　　　途 構造?階数 特定工作物解体等工事の種類（いずれかにチェック） □ 特定石綿含有材料を使用する建築物?工作物の解体?改修工事 □ 延床面積1,000ｍ2以上の解体工事（非飛散性