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妇产科常见疾病的分类及健康教育 子宫手术病人健康教育 子宫是女性最重要的器官，子宫肌瘤是女性生殖器官最常见的良性肿瘤，多见于30~50岁的女性，以40~50岁最多见。按肌瘤所在部位分为宫体肌瘤（占92%）和宫颈肌瘤（占8%）。根据肌瘤与子宫肌壁的关系分为肌壁间肌瘤、浆膜下肌瘤和黏膜下肌瘤。子宫内膜癌为女性生殖器3大恶性肿瘤之一，高发年龄为58~61岁，占女性癌症总数7%。子宫肉瘤罕见，恶性程度高，好发与绝经期妇女，多发年龄在50岁左右，占子宫恶性肿瘤的2%~4%。 【疾病特点】 子宫肌瘤最常见症状是月经改变，腹部包块，白带增多，腹痛、腰酸、下腹坠胀，压迫症状，继发贫血和不孕。子宫内膜癌主要表现是不规则阴道流血、阴道排液、下腹和腰骶部疼痛，还伴有贫血、消瘦恶病质、发热及全身衰竭等。手术是治疗子宫肿瘤的主要手段，子宫内膜癌除手术外，还可进行放射治疗和药物治疗。 【健康教育要点】 手术前健康教育 1、心理调适指导 子宫是女性重要的性器官，子宫切除术会给病人及其配偶造成极大的心理压力，甚至产生错误的观念，认为切除子宫会导致衰老、男性化、丧失性生活能力等。应耐心解释手术的意义及性生活的解剖学特性，消除病人及其配偶的思想顾虑。 2、饮食指导 告知病人及家属术前可进高蛋白、高维生素、高热量、易消化饮食，注意少量多餐。术前1d进流质，术前12h禁食，4-6h禁水。糖尿病者告知为预防手术并发症，术前严格控制饮食，并严密监测血糖的变化，使血糖控制在6-8mmol/L。 3、术前准备指导 说明肠道准备的意义，告知术前2d给予庆大霉素8万u口服，3/d，以控制肠道内细菌生长。术前当晚和术晨给予清洁灌肠，讲解配合处置的方法。术前3d给 予阴道冲洗1/d，术晨给阴道上药，以预防阴道逆行感染。 4. 适应行为训练 向病人演示深呼吸、有效咳痰方法，指导病人练习床上排大、小便，教会数字模拟疼痛评估方法。 （二）手术后健康教育 1. 体位与活动指导 告知病人家属全麻清醒后或椎管内麻醉平卧6h后改半卧位，以利于盆腔引流，减轻疼痛。指导家属协助病人床上早期活动，促进肠蠕动恢复，预防下肢静脉血栓。术后第2d可下地在床边做轻微活动。贫血严重者，告知活动时动作应缓慢，防止晕厥跌倒。 2. 疼痛护理指导 向病人的家属教会正确的翻身方法，告知侧身时取下腹部所压沙袋消除引起疼痛的因素。知道用数字表达疼痛程度，必要时遵医嘱应用止痛药或止痛泵，教会病人自控止痛泵应用方法及注意事项。 3. 引流管护理指导 向病人及家属说明各种引流管的作用，强调要保持引流管通畅，固定牢固，防止脱出，记录引流量。全子宫切除术后第1天输液完毕即可拔出尿管，下床做轻微活动。拔管后如排尿不畅，可以听流水声，或用热气熏等方法诱导排尿。广泛子宫切除加盆腔淋巴结清扫术后须留置尿管15天，每天清晨给予外阴擦洗，同时更换引流尿袋。拔出尿管前1天，给予定时开放尿管排尿，恢复膀胱肌力。 4. 饮食指导 告知术后第6h禁食水，次日晨可饮少量水，如无不良反应，可进少量流质食物，如米汤、藕粉等，待排气后可改半流食，少食多餐，1~2周后，随活动量增加，逐渐改为软食，以清淡、易消化、高蛋白、高维生素等营养丰富的食物为宜。 5. 并发症预防指导 指导家属观察切口有无渗血、渗液，各种引流管是否通畅，静脉输液是否正常，以便发现并发症早期征象。术后7d左右，子宫切除宫颈残端缝线脱落可有少许阴道流血，需卧床休息，减少活动。老年卧床时间长的病人，易发生下肢静脉血栓及肠粘连引起肠梗阻，告知应早期进行床上双下肢活动，发现异常及时报告医生。 （三）出院健康教育 1. 自我护理指导 告知病人及家属子宫切除术后休息1~3个月，避免重体力活动半年，禁止性生活3个月。注意个人卫生，但只能洗淋浴，不能洗盆浴。注意饮食调护，多食高热量、高蛋白、高维生素饮食，少食肥腻食物，多食蔬菜水果和粗纤维食物，保持大便通畅，预防因便秘引起阴道伤口出血。恶性肿瘤病人嘱咐按医嘱要求进行放疗和化疗。 2. 复诊指导 告知术后半个月手术切口能完全愈合，如有红肿、硬结或阴道流血，及时回院检查，出院1个月后门诊复查。 二、妇科腹腔镜手术病人健康教育 腹腔镜手术是一种微创手术，在妇科可用于诊断和手术治疗。腹腔镜手术的优点是对脏器损伤小、感染机会少、安全、切口易于愈合，术后恢复快。通过腹腔镜可进行妇科疾病的诊断和输卵管、子宫、卵巢等疾病的手术治疗。 【健康教育要点】 （一）手术前健康教育 1. 心理指导 想病人及家属说明腹腔镜手术优势以及医生选用此术式的可靠性，取得手术； 2.饮食指导 告知病人及家属术前宜进高蛋白、高维生素、高热量、易消化饮食，注意少量多餐。术前一天进流