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心力衰竭 是一个综合征，是指由于心脏功能异常，而不能维持足够的心排出量满足组织代谢需求的一种病理生理状态。它是心血管疾病的终末状态，其发病率和患病率均随年龄的增加而增加 心功能分级：据患者的自觉的活动能力划分为4级：I级：患心脏病，但活动量不受限制，平时一般活动不引起疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛Ⅱ级（心衰Ⅰ度）：轻度限制，休息无自觉症状，一般活动疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛。Ⅲ级（心衰Ⅱ度）：心脏病患者的体力活动明显受限，＜平时的一般活动即可引起上述症状。Ⅳ级（心衰Ⅲ度）：不能从事任何体力活。休息状态下也出现心衰的症状，体力活动后加重。 急性心肌梗死所致泵衰竭的Killip分级急性心肌梗死引起的心力衰竭称为“泵衰竭”，采用Killip分级法：Ⅰ级：尚无明显的心力衰竭；Ⅱ级：有左心衰竭，肺部啰音＜50%肺野；Ⅲ级：急性肺水肿；Ⅳ级：心源性休克，有不同阶段和程度的血流动力学变化 心力衰竭的基本病因：冠心病已成为欧洲75岁以下心力衰竭患者的主要病因 可分为：（1）心肌收缩力减弱：心肌炎、心肌病和冠心病等。　（2）后负荷（压力负荷）增加：高血压、主动脉瓣狭窄（左心室）、肺动脉高压和肺动脉 瓣狭窄（右心室）等。　（3）前负荷（容量负荷）增加：二尖瓣狭窄、三尖瓣狭窄、二尖瓣反流、主动脉瓣反流、房间隔缺损、室间隔缺损和代谢需求增加的疾病（甲状腺功能亢进、动静脉瘘等）。心力衰竭的诱因：（1）感染：呼吸道感染是最常见，最重要的诱因，对老年人尤其如此。（2）治疗不当：主要为洋地黄用量不当（过量或不足），以及合并使用了抑制心肌收缩力（异 搏定、β阻断剂）或导致水钠潴留（大剂量非甾体类消炎药）的药物。（3）心律失常：特别是心室率快的心房颤动和其他快速心律失常。（4）肺动脉栓塞。（5）体力或精神负担过大。（6）合并代谢需求增加的疾病，如甲状腺功能亢进、动静脉瘘等。　　感染、心律失常和治疗不当是心力衰竭最主要的诱因。 慢性心力衰竭一）临床表现：1.低心输出量的表现：①疲劳、无力、倦怠；②劳动耐量下降；③夜尿次数 增多、少尿；④焦虑、头痛、失眠。左心衰竭：主要表现为肺淤血、肺水肿（这是最先引起的病变）和心排量降低。（1）症状：①程度不同的呼吸困难：左心衰最早出现的是劳力性呼吸困难；为了减轻呼吸困难常采取的半坐位或坐位即端坐呼吸，夜间阵发性呼吸困难又称心源性哮喘，其发生与睡眠平卧血液重新分配使肺血流量增加，夜间迷走神经张力增加，小支气管收缩，横膈高位，肺活量减少等因素有关。左心衰呼吸困难最严重的形式是急性肺水肿。　　 ②咳嗽，咳白色浆液泡沫状痰、痰中带血丝；也可引起大咯血。粉红色泡沫痰　　 ③乏力、疲倦、头晕、心慌；少尿及肾功能损害症状。 （2）体征：除基础心脏病固有体征外，患者一般均有心脏扩大（单纯舒张性心衰除外）、 肺动脉瓣区第二心音亢进（肺动脉高压）及舒张期奔马律。 两肺部湿性啰音：特点为常见于两肺底，并随体位变化而变化。右心衰竭：以体循环淤血的表现为主。（1）症状：腹胀、食欲不振、恶心、呕吐等是右心衰最常见的症状。（2）体征：①身体下垂部位水肿为其特征，常为对称性可压陷性。 非卧床病人，对称性双下肢凹性水肿为右心衰竭较早出现的临床表现。 胸腔积液多见于全心衰时，以双侧为多见，单侧则以右侧更为多见。　　②颈静脉征（颈静脉搏动增强、充盈、怒张），肝颈静脉回流征阳性则更具特征性。　　③肝脏肿大并常伴压痛。心源性肝硬化晚期可出现黄疸、肝功能受损及大量腹水。　④除基础心脏病相应体征外，右心室显著扩大而出现三尖瓣关闭不全的杂音。（筐与苹果）全心衰竭：继发于左心衰而形成的全心衰，当右心衰出现之后，右心排量减少， 因此阵发性夜间呼吸困难等肺淤血表现反较单纯性左心衰竭时减轻。超声心动图：比X线检查更准确； 诊断：左心衰竭的肺淤血引起不同程度的呼吸困难; 右心衰竭的体循环淤血引起的颈静脉怒张、肝肿大、水肿等是诊断心衰的重要依据 非心源性肝硬化不会出现颈静脉怒张等上腔静脉回流受阻的体征 治疗:1.一般治疗　　（1）去除病因;　　（2）饮食：适当的热量摄入，以防发生肥胖；控制水钠摄入， 对严重心力衰竭者24小时液体摄入量应＜1000～1500ml。　　（3）休息：避免体力过劳和精神刺激，但不宜长期卧床，应进行适量的活动。 2.药物治疗：基本用4大类药。（1）利尿剂的应用：利尿剂仍是治疗心衰的主要药物，它能缓解心力衰竭的“充血”症状， 疗效确切而迅速。根据利尿剂作用部位的不同，分为3类：　①作用于Henle袢的利尿剂：主要有呋塞米（速尿），这类药物的利尿作用最强， 即使在肾小球滤过率低下时亦有明显的利尿剂作用。　②作用于远曲小管的利尿剂：代表制剂有氢氯噻嗪（双氢克尿塞），这类药物作用时间