上颈椎翻修术..docVIP

上颈椎翻修术 王 超 北京大学第三医院骨科 100083 ? 一、上颈椎手术的指征及治疗原则 颈椎由 7 节脊椎组成，最上端的寰椎和枢椎构成寰枢关节。寰枢关节与颈 2 、 3 以下的 5 个 关节在结构上迥然不同。寰枢关节是脊柱诸关节中活动范围最大的关节，因而也是最不稳定 的关节，容易因外伤而骨折脱位。寰枢关节还是容易发生先天畸形的部位，在临床上寰椎枕 骨化畸形和先天性颈 2 、 3 融合并不少见，这些畸形常导致迟发性的寰枢关节不稳定。 寰枢关节的稳定性主要取决于枢椎齿状突和寰椎横韧带的完整，这二者缺一则会造成寰 枢关节失稳。随着寰枢关节不稳定程度的加重，寰椎在枢椎上的前移距离加大并向前下方倾 斜，上颈椎前方的韧带和肌肉组织（如前纵韧带、头长肌、颈长肌）挛缩，使寰椎不能复位 。这时寰枢关节就从不稳定发展成为固定性脱位，到这一步治疗的难度就增加了。 在临床上，只要有寰枢关节不稳定就应行寰枢关节融合术。因为不稳定会随着时日而加 重，最终形成脱位。再者，在寰枢关节不稳定的情况下，颈脊髓反复受到过度活动的刺激容 易出现脊髓病，也可能在一个暴力的作用下出现脊髓损伤而瘫痪。 上颈椎不稳定或脱位的手术治疗应符合如下基本原则： 1 、对不稳定的病例应行寰枢关 节融合术。 2 、应该只融合寰枢关节。只有在合并寰椎枕骨化畸形时才做枕骨与枢椎之间的 融合（枕颈融合） 3 、应使用坚强的内固