扬大教学3：心肌缺血与ST-T改变.pptVIP

急性心肌梗死 7、心内膜下心肌梗死 梗死部位仅在心内膜下1／2或1／3厚度的心肌中，多不出现Q波，属非Q波型心肌梗死。由于心内膜下梗死，内膜心肌失去除极电活动，产生指向损伤区（心内膜）的ST向量，呈ST段显著下降 心电图表现为在较多导联上(特别在R波为主的导联如Ⅰ、Ⅱ、aVL、aVF、V4～V6)ST段下降及T波改变。 急性心肌梗死 ST段下降及T波改变仍有动态过程，持续时间与病变程度有关。病变恢复快，ST-T波改变持续时间较短；病变恢复较慢，相应地ST-T波改变持续时间较长。部分患者伴有R波降低 如为心内膜下暂时心肌严重缺血而尚无心内膜下心肌梗死，ST段缺血性改变轻微，且容易恢复，单靠一次心电图难以区分，往往需要多次前后心电图比较，并结合临床判断。此外，还可表现为部分导联或所有导联R波电压普遍降低，V1、V2导联出现qrS波形等 急性心肌梗死 急性心肌梗死 急性心肌梗死 心肌梗死的完整诊断应包括定性和定位诊断，先根据ST段变化程度确定其时期，然后从各个导联的变化来判断梗死的部位。 各分期没有严格界线，动态变化过程中也可称为心肌梗死反应期或演变期。 对心肌梗死的诊断一定要慎重，勿误诊更不能漏诊。对不典型心肌梗死患者要动态比较（固定仪器、固定检查部位）细微变化。 急性心肌梗死 心电图是否出现Q波属回顾性诊断，近年来以ST段改变代替传统的Q波分类突出了早期干预（溶栓、介入治疗）的