抗生素的临床使用问题.ppt

非限制使用级 四环素类（四环素、土霉素、多西环素），广谱青霉素（阿莫西林、氨苄西林、哌拉西林、羧苄西林），对青霉素酶不稳定的青霉素类（青霉素、青霉素V、苄星青霉素、普鲁卡因青霉素），对青霉素酶稳定的青霉素类（苯唑西林、氯唑西林、萘夫西林），青霉素类复方制剂（β-内酰胺酶抑制剂）（阿莫西林/克拉维酸）， 非限制使用级 第一代头孢菌素类（头孢氨苄、头孢唑林、头孢拉定、头孢羟氨苄），第二代头孢菌素类（头孢呋辛【酯】、头孢克洛、克洛己新、头孢丙烯），第三（四）代头孢菌素类（头孢曲松），磺胺类和甲氧苄啶（复方磺胺甲噁唑、甲氧苄啶、磺胺嘧啶、联磺甲氧苄啶、磺胺甲噁唑），大环内酯类（红霉素、琥乙红霉素、罗红霉素、依托红霉素、乙酰螺旋霉素、克拉霉素、麦迪霉素、交沙霉素、吉他霉素、阿奇霉素【口服】）， 非限制使用级 林可酰胺类（林可霉素、克林霉素），氨基糖苷类（庆大霉素、阿米卡星、链霉素、新霉素），喹诺酮类（环丙沙星、诺氟沙星、左氧氟沙星、氧氟沙星、吡哌酸），咪唑衍生物（甲硝唑、替硝唑、奥硝唑、左旋奥硝唑），硝基呋喃衍生物（呋喃妥因、呋喃唑酮、硝呋太尔），其它抗菌药物（磷霉素），抗真菌药（制霉菌素、氟康唑【口服】、氟胞嘧啶、伊曲康唑【口服胶囊】、特比萘芬、咪康唑、克霉唑）。 《办法》第五条规定 抗菌药物临床应用应当遵循安全、有效、经济的原则。 第二十六条规定 医疗机构和医务人员应当严格掌握使用抗菌药物预防感染的指证。预防感染、治疗轻度或者局部感染应当首选非限制使用级抗菌药物，严重感染、免疫功能低下合并感染或者病原菌只对限制使用级抗菌药物敏感时，方可选用限制使用级抗菌药物。 第二十七条规定 严格控制特殊使用级抗生素的使用。特殊使用级抗菌药物不得在门诊使用；临床应用特殊使用级抗菌药物应当严格掌握用药指证，经抗菌药物管理工作组指定的专业技术人员会诊同意后，由具有相应处方权医师开具处方；特殊使用级抗菌药物会诊人员由具有抗菌药物临床应用经验的感染性疾病科、呼吸科、重症医学科、微生物检验科、药学部门等具有高级专业技术职务任职资格的医师、药师或具有高级专业技术职务任职资格的抗菌药物专业临床药师担任。 第二十八条规定 因抢救生命垂危的患者等紧急情况，医师可以越级使用抗菌药物。越级使用抗菌药物应当详细记录用药指征，并应当于24小时内补办越级使用抗菌药物的必要手续。 第二十九条规定 医疗机构应当制定并严格制定门诊患者静脉输注使用抗菌药物比例。 第三十二条规定 医疗机构应当开展细菌耐药监测工作，建立细菌耐药预警机制，并采取下列相应措施：（一）、主要目标细菌耐药率超过30%的抗菌药物，应当及时将预警信息通报本机构医务人员；（二）、主要目标细菌耐药率超过40%的抗菌药物，应当慎重经验用药；（三）、主要目标细菌耐药率超过50%的抗菌药物，应当参照药敏试验结果选用；（四）、主要目标细菌耐药率超过75%的抗菌药物，应当暂停针对此目标细菌的临床应用，根据追踪细菌耐药监测结果，再决定是否恢复临床应用。 第四十四条规定 医疗机构抗菌药物管理机构应当定期组织相关专业技术人员对抗菌药物处方、医嘱实施点评，并将点评结果作为医师定期考核、临床科室和医务人员绩效考核依据。 第四十五条规定 医疗机构应当对出现抗菌药物超常处方3次以上且无正当理由的医师提出警告，限制其特殊使用级和限制使用级抗菌药物处方权。 第四十六条规定 医师出现下列情形之一的，医疗机构应当取消其处方权：（-）、抗菌药物考核不合格的；（二）、限制处方权后，仍出现超常处方且无正当理由的；（三）、未按照规定使用抗菌药物，造成严重后果的；（四）、开具抗菌药物处方牟取不正当利益的。 第四十七条规定 药师未按照规定审核抗菌药物处方与用药医嘱，造成严重后果的，或者发现处方不适宜、超常处方等情况未进行干预且无正当理由的，医疗机构应当取消其药物调剂资格。 第四十八条规定 医师处方权和药师药物调剂资格取消后，在六个月内不得恢复其处方权和药物调剂资格。 第二部分 抗感染药物的使用 细 则 抗感染药物使用细则之一 已确定为单纯病毒感染性疾病者不使用 除抗病毒以外的抗感染药物。 抗感染药物使用细则之二 对发热原因不明，且无可疑细菌感染征象者，可在留取临床标本后针对性地选用抗感染药物进行经验性治疗。 抗感染药物使用细则之三 凡有感染迹象，并能留取临床标本者，在使用抗感染药物前尽早留取临床标本，进行病原体检测和药敏试验，并按药敏结果、结合临床慎重进行选择或修正原用抗感染药物。 抗感染药物使用细则之四 使用抗感染药物应当有明确的细菌感染指征，医生应根据药敏试验结果、药物的适应症、药代动力学特征及病人的病情