上海第二医科大学..docVIP

上海第二医科大学 教 案 课程名称 医学影像学 2005年3月20日 教师姓名 方文强 职称 副教授 教研室 放射诊断 教学时数 3 授课题目 医学影像学-泌尿系统、肾上腺 授课对象 医学系02级法文班 授课地点 瑞金医院科教楼408教室 教学方式 理论课（多媒体幻灯） 本课的重点、难点 1．泌尿系统影像学检查技术（X线平片、造影，CT检查，MRI检查，USG检查，） 2．泌尿系统影像观察与分析 1）泌尿系统（肾脏、输尿管、膀胱）X线平片、造影、CT、MRI正常表现 2）泌尿系统（肾脏、输尿管、膀胱）X线平片、造影、CT、MRI异常表现 3．泌尿系统疾病诊断 1）肾 脏：肾结石、肾结核、肾癌、肾盂癌、肾囊肿、肾血管平滑肌脂肪瘤 2）输尿管：先天异常、输尿管结石与积水、输尿管肿瘤 3）膀 胱：膀胱结石、膀胱肿瘤 4．肾上腺影像学检查技术（CT检查、MRI检查、USG检查） 5．肾上腺影像观察与分析（肾上腺CT、MRI、USG正常表现与异常表现） 6．肾上腺疾病诊断 1）肾上腺功能亢进性病变（库欣综合症、原发醛固酮增多症、嗜铬细胞瘤） 2）肾上腺功能低下性病变（肾上腺结核） 3）肾上腺无功能性病变（肾上腺无功能瘤、肾上腺转移） 本次课应用的教具： 多媒体幻灯、电脑、电脑投影仪、激光指示笔、扩音设备等 主要教学内容： 1．泌尿系统影像学检查技术（肾脏、输尿管、膀胱、尿道由软组织组成，缺乏自然对比，需造影检查。当前USG、CT、MRI已广泛应用于泌尿系统检查。） 10分钟 1）X线平片：观察肾脏大小、形状，显示泌尿系不透光结石及钙化 2）造影：尿路造影（排泄性、逆行），腹主动脉及选择性肾动脉造影 3）CT检查：平扫、增强扫描 4）MRI检查：平扫、增强扫描、磁共振尿路造影 2．泌尿系统影像观察与分析 1）泌尿系统X线平片、造影、CT、MRI正常表现 15分钟 ①肾脏：肾脏大小、形态、位置、密度、信号，肾盂、肾盏形态、数目 ②输尿管：长度，三个生理性狭窄 ③膀胱：形态、容量 2）泌尿系统X线平片、造影、CT、MRI异常表现 15分钟 ①尿路造影异常表现：a.肾盂和肾盏受压、变形、移位；b.肾盂、肾盏破坏；c.肾盂、肾盏和输尿管内充盈缺损；d.肾盂、肾盏和输尿管扩张积水 ②肾盂积水：a.轻度、b.中度、c.重度： ③肾实质肿块：a.水样密度囊性病变；b.低密度、软组织密度或混杂密度肿块；c.高密度肿块 ④膀胱壁弥漫性增厚（炎症、慢性梗阻）；局限性膀胱壁增厚（肿瘤），充盈缺损（肿瘤、结石、血块） 3．泌尿系统疾病诊断 1）肾脏： 25分钟 ①肾结石：临床与病理，90%的尿路结石为不透光结石 ②肾结核：平片（云絮状钙化），造影（肾盂肾盏破坏），CT（早期、进展、后期） ③肾癌：临床（无痛性血尿），造影（肾盂肾盏伸长、狭窄、变形、侵蚀），CT（增强早期肿瘤不均一强化，其后呈相对低密度） ④肾盂癌：80%~90%为移行细胞癌，可向下移植至输尿管和膀胱，肾盂肾盏内不规则充盈缺损 ⑤肾囊肿：CT（低密度，边缘清楚6~18HU） ⑥肾血管平滑肌脂肪瘤：由血管、平滑肌和脂肪组织组成 2）输尿管：先天异常、输尿管结石与积水、输尿管肿瘤 5分钟 ①输尿管先天异常：肾盂、输尿管重复畸形 ②输尿管结石与积水：常停留于生理狭窄处，长轴与输尿管平行 ③输尿管肿瘤 3）膀胱： 10分钟 ①膀胱结石：原发性、继发性（肾结石下降而成），多为不透光结石， ②膀胱肿瘤：乳头状癌和乳头状瘤，造影（膀胱内不规则充盈缺损），腔内肿块，局部膀胱壁增厚 4．肾上腺影像学检查技术（CT检查、MRI检查、USG检查） 5分钟 1）CT检查：平扫、增强扫描 2）MRI检查：平扫、增强扫描 5．肾上腺影像观察与分析 1）肾上腺CT、MRI、USG正常表现 5分钟 2）肾上腺CT、MRI、USG异常表现 5分钟 6．肾上腺统疾病诊断 1）肾上腺功能亢进性病变 ①库欣综合症：肾上腺增生、Cushing腺瘤、肾上腺皮质癌 10分钟 ②原发醛固酮增多症：Conn腺瘤 5分钟 ③嗜铬细胞瘤：