1、胃病联合用药知识--2016.docVIP

胃病联合用药知识 药物合用时可能产生的相互作用中不良反应居多，包括疗效降低或副作用增多增强，偶尔还有一种药使另一种药的作用反转。合用的药物愈多，出现相互作用的几率也就越高，而且情况更复杂。 研究统计表明，在总的药物不良反应发生率中，由药物之间的相互作用所引起者占6.5％。也有少数药物相互作用是有益的，如疗效增强或副作用互相抵消等。 当可能出现不良相互作用时，防范原则是，属药效学的相互作用不宜合用；属药动学的相互作用，如必须合用时，应将服药时间错开，使相互作用的可能性降到最低。 ★慢性胃炎、胃溃疡等应推荐三联疗法。即质子泵抑制剂+抗酸药+胃黏膜保护剂。 这里例举几种常用胃药：　　1.抗酸药——为一类能中和胃酸的碱性物质，抗酸类药物有：有单方和复方的，如胃舒平、氢氧化铝、乐得胃等，近年多应用这些碱性物质的复方制剂如胃必治、乐得胃、胃得乐等。 这类药物主要作用是中和胃酸度，因此宜在饭前半小时或饭后1--2小时服用。这类药物一般按需要服用。 自抑酸药问世，抗酸药的应用即大幅减少，两者很少合用。有报道称抗酸药可减少法莫替丁的吸收，可降低兰索拉唑（达克普隆）及雷贝拉唑的生物利用度。 2.胃黏膜保护药——硫糖铝、胶态次枸橼酸铋（德诺、得乐）、枸橼酸铋钾、胶态果胶铋（维敏胶囊）及铝碳酸镁（达喜）、硫酸铝、生胃酮等。 这类药物主要是保护胃黏膜，使其免受胃酸剂胃蛋白酶的剌激，从而促进溃疡的愈合，故在饭前半小时和睡前半小时服用最佳。也可按需要服用，但因含金属成分而不能连续服用两个月以上。 ◆硫糖铝和铋制剂需在酸性环境中才能在黏膜损伤处形成保护膜，故不宜与抗酸药及抑酸药合用。 ◆铝碳酸镁常与抑酸药合用，其作用不受后者影响，但服药时段要错开。 3、胃促动药——甲氧氯普胺（胃复安）、多潘立酮（吗丁啉）、莫沙必利、伊托必利。 ◆胃促动药与抗胆碱药，两者药理作用相拮抗，不宜合用。　　◆胃促动药会缩短黏膜保护药在胃内的作用时间，可能降低后者疗效。两者如需合用，服药时段应错开，餐前半小时服促动药，餐后2～3小时服黏膜保护药。 ◆胃促动药缩短胃酶及多酶片在胃内的作用时间，影响胃蛋白酶的消化作用，因此不宜合用。 ◆胃促动药使抗酸药在胃内作用时间缩短，疗效会受影响。如合用，则抗酸药至少先服半小时。　　◆胃促动药增强胃运动，会提高抑酸药在小肠的吸收速率，故理论上不会降低抑酸疗效。但有报道说，吗丁啉可使H2RA生物利用度降低，而H2RA又可减少吗丁啉在胃肠的吸收，故两者不宜合用。 　　4.抗胆碱药（解痉药）——硫酸阿托品、颠茄、普鲁本新、氢溴酸山莨菪碱（654—2）、胃长宁、胃欢、胃安等。这类药物主要是减少胃酸分泌，解除平滑肌痉挛，延长胃的排空时间，一般仅配合抗酸剂应用，单用效果差。服药时间最好在饭前15—30分钟左右，用量应以刚能引起口干为度，如普鲁苯辛每天3次，每次1片。症状减轻即可停药。 需要注意的是青光眼、前列腺肥大、胃一食管返流、支气管炎患者，因服此类药能加重病情，应忌用此类药物。 抑酸药——抑制胃酸分泌，一类为组胺H2受体拮抗剂（H2RA），如西米替丁、雷尼替丁、法莫替丁等；另一类为质子泵抑制剂（proton pump inhibitors,PPIs），抑酸作用更强，如奥美拉唑（洛赛克、奥克）、雷贝拉唑（波利特、瑞波特）、埃索美拉唑（耐信）和兰索啦唑等。 这类药物主要可抑制胃酸分泌，促进溃疡病愈合。因此，服药期间宜在饭前半小时。组胺H2受体拮抗剂睡前服药可抑制夜间胃酸分泌高峰。这种抑制胃酸的药物一般维持用药三个月左右。 　　◆H2RA与PPI两类抑酸剂，需要时可合用，如早上服PPI、晚上加服H2RA，对与酸相关的疾病疗效可能会更好。　 ?胃蛋白酶需在一定的酸性环境才有活性，故也不宜与抗酸及抑酸药合用。 ?抗菌药物有：有克拉毒素、阿莫西林、甲硝唑。此类药物具有抗幽门螺杆菌作用。因空腹服用可以引起胃部不适，宜于饭后半小时服用，用药时间是一至二周。 ?促进胃排空药物有：吗叮林、胃复安、加斯清等均可促进胃排空，减少食物对胃窦部的剌激，并有助于溃疡愈合。因此需在饭前半小时服用最佳。这类药物可按需服用，症状减轻即可停药。 胃黏膜的保护药的服用方法 在临床上，医生对消化性溃疡患者，常使用胶体铋、硫糖铝、铝碳酸镁、双八面体蒙脱石、替普瑞酮、麦滋林-S、惠加强等胃黏膜保护剂，并告诉病人，服用这类药物要少喝水。这是啥缘故呢？原来，胃黏膜保护剂（如胶体铋，商品名丽珠得乐）进入胃内后沉淀下来形成覆盖物，这层保护膜可阻止胃酸、胃蛋白酶、辛辣刺激性食物或药物对病灶部位的进一步伤害，促进胃黏膜的自我修复功能。如果吃药时喝水过多，药物受到稀释，难以覆盖在黏膜表面，也无法构建保护屏障，势必影响其疗效。 因此，在服用胃黏膜保护剂时，只