护理干预对减少小儿静脉置管并发症的效果观察.docVIP

护理干预对减少小儿静脉置管并发症的效果观察 朱红芳（上虞市妇幼保健院 浙江上虞 312300 ） 静脉留置针又称为套管针，其不仅操作简单，可以减少反复穿刺造成的痛苦，同时可以有效地保护患儿的血管，在临床上应用广泛【1-2】。但在应用的过程中，由于各种原因，又会出现静脉置管而引起的并发症，如静脉炎、液体外渗、导管堵塞等。本研究通过对我科收治的静脉置管患儿的护理进行观察和分析，现报导如下： 资料与方法 1.一般资料：选取我院2011年1月至2012年1月收治的行静脉置管的患儿306例作为观察对象，其中男162例，女144例，年龄2月-14岁，平均年龄（4.5±2.4）岁。原发病：急性支气管肺炎152例，急性上呼吸道感染69例，急性肠炎56例，尿路感染17例，过敏性紫癜12例。全部患儿留置针均选用BD公司生产的执行标准为YZB/国1449-2008（密闭式静脉留置针），规格型号为24G，固定导管的敷贴均先用3M透明敷贴。根据护理方式的不同，将患儿分为观察组(特殊护理干预组)153例，对照组（常规护理组）153例，2组患儿年龄分布、性别比例、原发病等一般资料经分析比较，差异无统计学意义，P＞0.05，具有可比性。 2.方法对照组采用常规护理方法，观察组在常规护理的基础上实施特殊护理干预：（1）严格执行无菌操作和手卫生规范，用碘伏棉签消毒2次，范围大于8CM以上，并掌握一定力度，达到切实消毒效果，使用消毒措施后不准再进行穿刺部位的触诊，除非再次消毒。每次输液前对肝素帽进行规范的消毒（力度，次数）。（2）合理选择静脉，血管的选择直接影响着穿刺的成功率，与药物外渗、静脉炎等并发症的发生有着较大的关系，应选择相对较粗、直、有弹性、远离关节、无静脉瓣的静脉进行穿刺【3】，如头部正中静脉、颞浅静脉、耳后静脉、手背静脉、踝部大隐静脉等。尽量选择上肢及头皮静脉。（3）妥善固定 穿刺成功后，先用无菌棉球做成一个小垫子垫于留置针针柄下，避免针柄压伤皮肤，再正确粘贴无菌透明敷贴：不卷边、不留气泡、平整不紧绷，3M自粘敷贴松紧适宜，不输液时用干净手帕或袜子保护留置部位，并保持敷贴清洁、干燥，自粘绷带、透明敷贴潮湿或被污染时及时更换，尽量减少穿刺部位活动。（4）正确冲、封管。每次输液完毕，采用3-5ML生理盐水脉冲式冲管，用2ML肝素钠配置封管液，脉冲式封管液剩0.5-1ML时，一边推封管液，一边拔针头（推液速度大于拔针速度）。确保留置导管内充满封管液，使导管内无药液或血液，拔针前将“小夹子”尽量靠近穿刺点，夹闭小夹子后再拔针。每次输液前、后检查穿刺部位，询问有无不适，输液前，如果遇到阻力或回抽无回血，进一步确认导管的通畅性，不强行冲洗导管。（5）针对药物做好导管护理 制订科内常有刺激性药物一览表，如阿奇霉素、红霉素、阿昔洛韦等，使每位护士掌握药物性质，输注这些药物前选择较粗直的静脉，输注时调慢滴速，并使用一次性输液过滤器，控制微粒进入静脉，减少对静脉的刺激。输注过程中密切观察局部有无发红及渗液。（6）健康宣教 向患儿家长宣教静脉置管的注意事项、发放宣教资料，宣教保护留置针方法，勿使置管处受到污染，置管肢体尽量少活动，头皮静脉置管者重点告知勿让患儿自行拔管。 3.观察指标 观察2组患儿置管后导管拔出液体外渗、静脉炎、导管阻塞等并发症的发生率。 4.数据处理。采用统计学软件SPSS13.0对所得数据进行统计学分析，计量资料比较采用t检验，率的检验采用卡方检验分析，P＜0.05为差异有统计学意义。 结果 2组患儿置管后静脉炎、导管脱出渗液、导管阻塞等不良反应的发生率见表1，观察组患儿静脉炎、导管脱出渗液、导管阻塞等不良反应的发生率明显低于对照组，P＜0.05，差异均有统计学意义。 表1 2组患儿置管后并发症的发生率 组别 例数 导管脱出渗液 静脉炎 导管阻塞 例数 % 例数 % 例数 % 对照组 153 观察组 153 15 9.83 7 4.58 19 12.42 9 5.88 14 9.15 10 6.54 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 讨论 静脉留置针是操作简单，套管柔软，在静脉内留置时间长且不会穿破血管，减轻患儿痛苦，从而提高护理人员工作效率，更有利于临床用药和抢救，但是留置针在使用过程中易发生不同程度的并发症【4-5】。由于静脉选择不当、留置针在关节附件、固定不妥、患儿活动过渡、及外力牵拉导致导管脱出液体外渗。主要预防措