中医对便秘的认识..docVIP

中医对便秘的认识 南京中医药大学附属医院　江苏省中医院（南京210029） 史仁杰 一、便秘的病名 中医认为便秘是大便秘结不通，排便时间延长或欲大便而艰涩不畅的一种病证。在我国古代医学中，便秘有很多名称，如“大便秘”、“大便秘涩”、“大便难”、“大便结燥”、“大便结”、“大便闭结”、“大便燥结”、“阴结”、“阳结”、“大便不通”、“脾约”、“后不利”、“寒积”等等。 在《内经》中有“大便不利”、“后不利”、“不便”之症状描述。《素问厥论篇》曰：“太阴之厥，则腹满胀，后不利。” 《素问举痛论篇》曰：“热气留于小肠，肠中痛，瘅热焦渴，则坚干不得出，故痛而闭不通矣” 。《灵枢邪气脏腑病形》曰：“肾脉微急，为不得前后”。《万病回春大便闭》身热烦渴，大便不通者，是热闭也；久病人虚，大便不通者，是虚闭也；因汗出多大便不通者，精液枯竭而闭也；风证大便不通者，是风闭也；老人大便不通者，是血气枯燥而闭也；虚弱并产妇及失血、大便不通者，血虚而闭也；多食辛热之物，大便不通者，实热也”《重订严氏济生方·秘结论治》：程钟龄的《医学心悟·大便不通》将便秘分为实秘、虚秘、热秘、冷秘四种类型现代中医内科著作中，多将便秘分为肠胃积热气机郁滞阴寒积滞秘气虚血虚阴虚。便秘的病因是多方面的，《景岳全书秘结》曰：“阳结证，必因邪火有余，以致津液干燥” 。阴寒积滞《金匮翼便秘》：“冷秘者，寒冷之气，横于肠胃，凝阴固结，阳气不行，津液不通” 。 气机郁滞《金匮翼便秘》曰：“气秘者，气内滞而物不行也。” “大便不通者，由三焦五脏不和，冷热之气不调，热气偏入肠胃，津液竭燥，故令糟粕否结，壅塞不通也” 。“若饥饱失节，劳役过度，损伤胃气及食辛热味厚之物而助火邪，伏于血中，耗散真阴，津液亏少，故大便燥结。”《景岳全书秘结》曰：“凡下焦阳虚，则阳气不行，阳气不行则不能传送，而阴凝于下，此阳虚而阴结也。”” 4、津液干枯、妇人产后亡血，及发汗利小便，病后血气未复《医宗必读大便不通》：“更有老年津液干枯，妇人产后亡血，及发汗利小便，病后血气未复，皆能秘结。”清代医家提出了便秘与肺燥有关的观点:“大便闭结，人以为大肠燥甚，谁知是肺气燥乎?肺燥则清肃之气不能下行于大肠。”:“原其所由，皆房劳过度，饮食失节，或恣饮酒浆，过食辛热，饮食之火起于脾胃，淫欲之火起于命门，以致火盛水亏，津液不生，故传道失常，渐成结燥之证。”《金匮要略五脏风冷积聚病脉证并治》：“趺阳脉浮而涩，浮则胃气强，涩则小便数，浮涩相搏，大便则坚，其脾为约，麻子仁丸主之。”《金匮要略》每见江湖方士，轻用硝黄者十伤四五，轻用巴豆者十伤七八，不可不谨也，或久而愈结，或变为肺痿吐脓血，或饮食不进而死。”泻热逐瘀破结阳明病，自汗出，若发汗，小便自利者，此为津液内竭，便虽鞕不可攻之，当须自欲大便，宜蜜煎导而通之，若王瓜根，及大猪胆汁，皆可为导。猪胆汁方大猪胆一枚右一味，泄汁，和醋少许，灌谷道中，如一食顷，当大便出宿食甚多。阳明病，自汗出，若发汗，小便自利者，此为津液内竭，便虽鞕不可攻之，当须自欲大便，宜蜜煎导而通之，若王瓜根，及大猪胆汁，皆可为导。?蜜煎导方：食蜜七合??? 右一味，纳铜器中，微火煎之，稍凝如饴状，搅之勿令焦著，可丸时，并手捻作挺，令头锐，大如指，长二寸许，当热时急作，冷则鞕，纳谷道中，以手紧抱，欲大便时乃去之。除药物治疗外，医家还注重利用导引术治疗便秘保生秘要曰以舌顶上腭，守悬雍，静念而液自生，俟满口，赤龙搅动，频漱频吞，所降直下丹田，又守静咽数日，大肠自润，行后功效。中华医典·第三版.长沙:湖南电子音像出版社,2003 1