祛湿化浊通心方临床研究结果讨论.docx

第三部分 讨论一. 立论依据冠心病心绞痛属于中医学 “胸痹”的范畴。中医学认为冠心病的形成多为痰浊，寒凝，气滞，血瘀等痹阻心脉，或气血阴阳亏虚，无力行血而致心脉痹阻而成，故治疗时常用温阳益气，活血化瘀，行气止痛等手法。然而随着人民生活水平的提高，“湿浊”日益成为冠心病心绞痛的重要致病因素。冠心病心绞痛其病位虽在心，然祖国医学认为人体是一个有机的整体，一脏有失，株连他脏。心者主血，血之化源却由脾胃所运化水谷精微化生而成。《素问?营卫》有云：“中焦之所出，亦并胃中，出上焦之后。泌糟粕，蒸津液，化为精微，上注于肺脉，乃化而为血，以奉生身，莫贵于此。”记述了血液的化生由脾胃而来。脾胃者，主运化，为后天之本。脾主升清，将人体的精微物质上输，经过肺的宣肃，将其运达全身，以供人体功能活动所需，包括血液的生成；胃主降浊，将人体所摄入的水谷之物，经脾吸收运化之重浊之物向下输送，排出体外。二者相合，升清降浊，共同完成人体的营养吸收运化。若脾胃之升清降浊功能减弱，则是轻清之物不能上升，气血乏源，而心无所主；重浊之物不能下降，积于体内，久之则湿浊滋生。湿邪粘腻，易阻滞气机，痹阻心脉，而成此证。因此若饮食无度，暴饮暴食，损伤脾胃；抑或多食肥厚之物，湿着内生；抑或滋食生冷，损伤脾阳。随着人们生活水平的提高，物质文明高度发达，人们过食肥甘厚味、起居无常、劳逸过度、工作精神压力大造成脾胃失调，纳化失常，湿浊内生，痹阻心脉，或湿浊入脉，凝聚为痰，痰浊在血，痰瘀互结，湿、浊、痰、瘀等异常代谢产物阻涩脉道而形成胸痹。因此，新时代饮食失常是血脂代谢异常、冠心病发生的原因，其中脾胃失调是根本，湿浊是源头，痰浊是过渡，痰瘀是关键。路老通过分析上述病因，总结多年临床经验，形成了化浊祛湿通心方，通过调理脾胃，健运中州，运化湿浊的方法治疗湿浊痹阻证型冠心病心绞痛，疗效显著。全方从脾胃立论，建运中州以化痰湿之邪。痰湿同为阴邪，且易阻碍气机，损伤阳气，其性重浊粘滞。痰湿之邪侵及人体，留滞于脏腑经络，最易阻滞气机，使气机升降失常。胸胁为气机升降之道路，湿阻胸膈，气机不畅则胸闷；湿困脾胃，使脾胃纳运失职，升降失常，出现呕恶纳呆、脘痞腹胀、便溏不爽。痰湿为阴邪，阴胜则阳病，故湿邪为害，易伤阳气。脾主运化水湿，且为阴土，喜燥而恶湿，同气相求，湿邪侵袭人体，易困于脾而伤脾阳。脾阳不振，运化无权，更使水湿停聚，湿聚久成痰。痰湿阻滞气机，痹阻心脉，而有胸闷心痛诸证。“湿胜则阳微”，因湿为阴邪，易于损伤人体阳气，阳气衰微，血脉凝滞，亦有胸闷心痛诸证。然其根本在中州失健，运化失司所致。若中洲健运，则痰湿之邪无以停聚，湿去则阳气自通，气机通畅。二．治法方药分析1．治法醒脾祛湿化浊通心法。2．方药分析本课题所用方为国医大师路志正治疗胸痹心痛的经验方，处方组成：藿梗后下12g，苏梗后下12g，厚朴 12g，炒杏仁 9g，白蔻仁后下 5g，菖蒲 10g，郁金 12g。下面对本方药物做一简要分析。方中藿梗味辛，性微温。入脾、胃、肺经，有快气、和中、辟秽、化湿、醒脾的作用，用于治疗脾胃气滞、中焦气机不畅、升降失调，以致胸腹满闷、腹痛吐泻、胃纳不佳、倦怠无力、白苔垢腻等症；苏梗味辛甘性微温，入脾、胃、肺经，有理气、化湿、解郁、止痛、安胎的作用；明代朱纯字认为苏梗“乃治气之神药”，《本草正义》云藿梗“芳香而不嫌其猛烈，温煦而不偏于燥烈，能法除阴霾湿邪而助脾胃正气”，二者相配，疏利气机，运脾和胃，畅中化湿，而不燥；路老藿梗、苏梗同用治胸痹，取其祛湿化浊、调畅气机之功，使脾胃升降相宜，清升浊降而发挥其健运之功。厚朴味苦、辛，性温，归脾、胃、肺、大肠经，辛能行散，苦可降泄，具有行气消胀，下气泄满，燥湿化痰之效；沈孔庭云“厚朴辛苦温燥，入脾胃二经，散滞调中，推为首剂”，因其性温味又兼辛，其力不但下行，又能上升外达；厚朴与苏、藿梗相合，一升一降，复脾胃之升降，以散湿浊之邪。炒杏仁味苦、辛，性温，归脾、胃、肺、大肠经，可降气温肺平喘；白蔻仁味辛，性温，辛可行散，善畅中除湿；二者相合，用以宣上而畅中，湿者水之渐，肺者水之上源，因此宣发上焦，意在调节水液代谢，以使湿从水而解。菖蒲味辛、苦，性微温，归心、肝、脾经，辛散温通，芳香走串，善于化湿开胃，开窍豁痰，醒神益智；郁金味辛、苦，性寒，归心、肝、胆经，善于行气解郁，凉血破瘀，肝者主疏泄，可助脾胃之运化，若肝气郁滞不舒，亦可使脾胃运化失健而湿浊内生；两药相伍，菖蒲主开心孔、利九窍，郁金主行，下气破血，二药伍用开窍行气解郁，主治气壅胸膈、心中闷痛。茵陈，苦、辛，微寒，归脾、胃、肝、胆经，能清热利湿，主治湿热黄疸，小便不利，风痒疮疥，《本经》曰：“主风湿寒热邪气，热结黄疸”，茵陈本为治湿热黄疸之要药，但因其清热利湿之功较甚，且入脾胃经，故路老善用其治疗湿热痹阻之胸痹，一取其清热利湿，二