高血压及高血压急症的诊断治疗进展(完成稿).docVIP

高血压及高血压急症 诊断与治疗进展 021914 021914 伏军贤 二00六年十二月 目 录 一、高血压的定义及分类 二、测量血压需注意些什么 三、24h动态血压监测的临床应用及其意义 四、高血压分级书写方式 五、高血压定量危险分层及重要内容 六、高血压发病的危险因素 七、高血压是心血管病发病的危险因素 八、高血压的非药物治疗 九、降压药物的分类 十、高血压治疗的目标和策略 1、血压控制目标值 2、降压治疗基本策略 3、合理的联合用药 4、怎样联合用药 5、关于复方制剂应用的利弊 6、高血压合并临床情况时联合降压治疗的选择 7、高血压治疗为什么一定要达标 8、降压治疗不佳的原因 9、各类降压药的禁忌症 10、老年人降压达标，别超标！ 11、高血压病人如何开始药物治疗 12、降压药应何时服用 十一、老年收缩期高血压的诊断与治疗 十二、顽固性高血压治疗对策 十三、高血压治疗的新趋势 十四、高血压急症的现代诊断与治疗 十五、急性脑卒中的血压管理 十六、关于高血压的预防问题 高血压是全球发病率最高、并发症最多、病死率较高的心血管疾病。随着我国经济形势的不断好转与人民生活水平的日益提高，高血压的发病率与高脂血症、冠心病、动脉粥样硬化、糖尿病一样逐年递增。我国现有高血压患者近1.6亿（患病率18.8%）。高血压的防治工作虽然有了显著进步，但比发达国家相比仍有很大差距，目前普遍存在着知晓率低、治疗率低、控制率低的“三低”特点，其分别为44.7%、28.2%和8.1%。因而，我国防治高血压的任务依然十分艰巨。 一、高血压的定义及分类 2004年《中国高血压防治指南》血压水平的定义和分类如下： 分 类 收缩压(SBP)(mmHg) 舒张压(DBP)(mmHg) 正常血压 ＜120 ＜80 正常高值 120—139 80—89 高血压 ≥140 ≥90 1级高血压（轻度） 140—159 90—99 2级高血压（中度） 160—179 100—109 3级高血压（重度） ≥180 ≥110 单纯收缩期高血压(ISH) ≥140 ＜90 根据美国2003年最新的高血压预防、诊断、评价与治疗联合委员会第7次报告（JNC—7）认为，对于50岁以上的人，SBP≥140mmHg是比DBP更重要和更难以控制的心血管疾病（CVD）危险因素，收缩压随年龄的增加而显著增高。多项大型的老年人收缩期高血压（ISH）临床试验结果表明，针对ISH的治疗可使脑卒中事件下降33%，冠心病事件下降23%，从而降低各种死亡事件。因此，新指南强调了血压，尤其是收缩压达标的重要性。 二、测量血压需要注意些什么 测量血压可分为直接法和间接法两种。直接法虽被认为是血压测量的金标准，但因为是有创检查，限制了它的使用范围，所以间接法已成为临床测压的经典方法，常需要注意的事项如下： 1、由于血压特点是明显的波动性，所以需要非同日的多次反复测量才能判断血压的升高是否为持续性。 2、环境宜安静。 3、测量工具应准确。优先选择符合计量标准的水银柱血压计进行测量，也可使用经过校准的机械血压表或符合国际标准的电子血压计。水银柱血压计内的水银要足，要校正零点，注气使水银上升20mmHg,打开放气阀后水银柱应在1秒钟内降至零位。袖带尺寸要符合要求。 4、方法要得当，具体要求是： （1）被测量者至少安静休息5mim，在测量前30mim内禁止吸烟和饮咖啡，排空膀胱，患者应尽量放松。 （2）被测量者取座位，最好坐靠背椅，裸露右上臂，肘部置于心脏同一水平。若疑有外周血管病，首次就诊时测双臂血压，特殊情况下测量血压时可取卧位或站立位；老人、糖尿病人及常出现体位性低血压情况者，应测立位血压。立位血压测量应在卧位改为站立位2mim后，不论被測者体位如何，血压计应放在心脏水平。 （3）使用大小合适的袖带，袖带内气囊至少应包裹80%上臂，大多数人的臂围25～35cm，宜使用宽13～15cm，长 30～35cm规格的气囊袖带，肥胖者与臂围大者应使用大规格袖带，儿童用较小袖带。 （4）将袖带紧贴缚在被测者上臂，袖带下缘应在肘弯上2.5cm，将听诊器的探头置于肘窝肱动脉处。 （5）测量时快速充气，气囊内压力应达到肱动脉波动消失并再升高30mmHg，然后以恒定速度（2～6mmHg/秒）缓慢放气。心率较慢时放气速度也较慢，获取舒张压读数后快速放气至零。 （6）在放气过程中仔细听取柯氏音，观察柯氏音第I时相与第V时相水银柱凸面的垂直高度，收缩压读数取柯氏音第一时相（第一音）。舒张压读数柯氏音第V时相（消失音）。儿童、妊娠妇女、严重贫血、主动脉瓣关闭不全或柯氏音不消失者，以柯氏音第IV时相（变音）定为舒张压。 （7）应相隔2min重复测量取2次读数的平均值记录。如