06.8.15内八介绍.ppt

银屑病关节炎 70%皮疹先于关节炎；15%同时；15%关节炎先于皮疹，儿童多见 远端指间关节、顶针样凹陷大于20个、中轴受累 风湿热 游走性关节炎（痛） 一个关节受累很少大于一周 主要为大关节 不发生关节畸形 结核过敏性关节炎 多关节受累 关节周围肿胀 结核感染证据 非甾体抗炎药疗效不佳，抗结核治疗有效 白血病 关节炎：典型部位，典型表现 骨痛更明显 可伴有ASO，RF，ANA阳性 X线：白血病线与JRA表现类似 骨髓检查 血友病 关节内出血、血友病滑膜炎、血友病关节痛 关节表现 出血倾向 家族史 儿童暂时性髋关节滑膜炎 临床表现：陂行、不敢走路 单侧受累 可有前驱感染 病程1—4周 抗感染或非甾体药有效 关节松弛症 特点：夜间痛；单侧为主，可交替出现；喜揉；持续时间短；一般检查无异常 肘关节过度伸展100 膝关节过度伸展100 手指并排被动背屈与前臂平行 拇指被动活动可触及前臂屈侧 保持膝关节伸直位，向前弯腰手掌可触及地面 单侧3项，双侧2项可诊断 晚发性脊柱骨骺发育不良伴进行性骨关节炎 脊柱骨骺发育不良 骨关节炎 * * 关 节 炎 诊 断 和 检 查 内科结缔专业 关节炎 关节炎是指由炎症、感染、创伤或其他因素所引起的关节的炎性疾病。在临床上的主要共同表现包括病变关节的局部红、肿、热、痛、发僵、变形和功能障碍。 关节炎不同于仅有自觉痛而无客观异常临床表现的关节痛。 关节痛 是关节炎的重要表现之一，常为第一主诉或是先兆。一般来讲疼痛轻重与关节炎轻重成正比。 可以是所有关节和骨骼疾病的表现 还可出现在感染性疾病、药物反应、过敏及免疫接种。 也可见于正常人群，常与气候有关 还可能是精神障碍的一种表现。 关节触痛 手指按压关节引起患者的一种疼痛感觉或反应 Ⅰ级：诉说疼痛而无其他表示 Ⅱ级：诉说疼痛并有畏缩反应 Ⅲ级：畏缩并收回关节 Ⅳ级：拒绝触诊关节 拇指压力：4kg/cm2 关节肿胀 主诉：握拳不紧、蹲下困难、足穿不进鞋 肿胀作为一个症状不一定可靠 关节肿胀 1. 关节周围肿胀：结节性红斑、类风湿结节、 腱鞘增生、滑囊炎等造成关节外观的肿胀。 2. 滑膜增厚：弥漫而均匀性肿胀，揉面感。 3. 关节腔渗出液：关节囊轻—中度膨隆。 4. 骨性增大：增生的骨刺形成及关节重建所致，为固定的，倾向与逐渐增生。 发僵或晨僵 发僵是指关节难活动的一种感觉，而不是关节不可逆的僵硬或强直，在早晨尤为明显，称为晨僵。 晨僵的严重程度不是可靠的指标，而它持续的时间长短则与疾病的活动性有关，并可用于判断治疗效果。 机制不明，可能与局部组织水肿、静脉和淋巴回流受阻及炎性物质堆积有关。 关节变形 一些病程长及关节结构受到破坏的患者会诉说关节外形发生变化。 如手或足关节的偏斜、扭曲或挛缩；膝关节变大；腰不能挺直。 上述特征常具有诊断价值。 关节局部发红 关节表面皮肤发红或伴局部湿热感 多见于感染性关节炎、风湿热的关节炎及痛风性关节炎。 需注意下肢多发性结节性红斑者。 关节功能障碍 炎性关节炎引起的关节活动范围缩小 可逆：滑膜炎和关节软组织炎症 不可逆：关节结构破坏 病史采集 发病诱因 发病年龄 发病方示：急、亚急和慢性 前驱表现 首发部位 病史采集 关节症状 演变过程和病变范围 伴随现象：发热、皮疹结节、眼炎、口腔溃疡、肌痛 加重或缓解因素 接受过的检查和治疗 家族史 全身体格检查 皮肤黏膜 淋巴结增大 眼征 浆膜腔积液 肝脾大 神经系统异常 多关节炎 少关节炎 单关节炎 分型 化脓性关节炎 途径：血循、外伤、关节附近感染及骨髓炎 感染中毒症状 下肢大关节，单关节，红肿热痛及功能障碍 化验检查 结核性关节炎 下肢大关节，单关节 常见于脊柱、髋、膝关节 原发灶：肺，冷脓肿 诊断：结核感染证据，症状，X线表现 细小病毒B19 关节：多关节，对称性 传染性红斑 B19抗体 ESR一般正常，RF、ANA可一过性阳性 乙肝病毒 关节炎呈急性发作，可伴发热、皮疹、水肿 关节症状1—3周 关节炎发作时HBSAg一般阳性，也可阴性 RF一过性阳性（低滴度），C3阳性 滑液中可查到HBSAg 风疹病毒 风疹病毒或减毒活疫苗引起关节痛（炎） 风疹病毒对关节组织有亲和性，免疫复合物参与发病 接种者8—12天出现症状，1—5天缓解，最长达3年 主要见于膝关节，可有晨僵 儿童两种特殊类型： 1.腕管综合征：出现于10—62天，平均病程14天 2.膝或腘窝剧痛：出现于24—70天，平均病程2—14天 腕管综合征 由于正中神经受压引起的刺痛、发麻、烧灼感、无力症状及肌萎缩 最常见于RA 莱姆氏病 蜱媒螺旋体感染的多系统疾病 关节：单或少关节炎，膝关节100% 慢性游走性红斑 心脏：传导障碍