《产科常规打印-new.docVIP

产房工作详解 产房工作 工作范围 正式临产或胎膜已破者。 产前患者引产。 门急诊的胎儿监护。 剖宫产手术。 负责接生的大夫在交班前换好接生手术服。 胎膜早破处理常规 入院时应有血常规、PT+A，并行阴拭子培养＋药敏。 破膜后12小时未临产者，给予口服抗生素（西力欣0.25 Bid）。 24小时未临产者，给予催产素点滴引产，破水时间原则上不超过48小时。若引产失败，嘱患者禁食水，行剖宫产终止妊娠。 估计胎儿未成熟者（35孕周），用地塞米松（6mg im Bid×2天）促胎肺成熟。如已达35周，按足月胎膜早破处理。 催产素点滴常规 在开始点滴引产前，先检查患者的宫缩情况、血压、心率、宫颈条件，并在产程记录中记录。用红笔在附注中标明“催产素点滴引产（未临产时）或催产素点滴加强（临产后为加强宫缩时）”。 5%GS 500mL＋催产素1-2 IU，从1-2mIU/min（10滴/分，相当于30mL/hr）开始，每15分钟增加1-2mIU/min，直至产生和规律宫缩，最大滴速60滴/分，若宫缩不满意可增加催产素浓度，一般不超过3 IU。每15分钟检查一次患者的宫缩、胎心率情况，并在“催产素点滴引产记录”上作记录。在宫缩规律后，检查间隔时间可延长为30分钟。 要求宫缩的频率达到10分钟内3次宫缩，每次宫缩持续时间不超过1分钟。若宫缩过频或过强，减少催产素的滴速或浓度，或停止催产素，改为白液。 检查宫缩时不能单纯靠监护仪的记录，应用手触诊。 若临产，阴道检查的频率参照临产处理。 PGE2（普贝生）引产 适应症： 有引产指征，无引产禁忌症 宫颈Bishop评分≤6 无PGE2禁忌：哮喘、青光眼、严重肝肾功能不全、前列腺素过敏等 禁忌症： 不宜阴道分娩者：如子宫大手术史、宫颈手术史、严重头盆不称等 已经临产者 胎膜破裂者 正在使用催产素时 可疑胎儿宫内窘迫 多胎妊娠 胎位异常 三次以上足月妊娠 正患有盆腔炎或有盆腔炎史 注意事项： 签署知情同意书及自费协议； 使用前行宫颈Bishop评分，放置后定期检查子宫和胎儿的活动情况； 嘱产妇静卧2小时防止药物脱出； 以下情况时取出药物：用药12-24小时；临产；破膜；子宫过度刺激或强直性宫缩；胎儿宫内窘迫；出现PG的副作用；静脉给催产素前。取药时检查宫颈条件。 细小过频宫缩但胎心正常未临产者可密切观察。 产程处理 入院后每一个患者要求有近一周内的血尿常规。 入院后检查产妇的宫缩情况及宫颈条件并作记录。 若未正式临产或是处于潜伏期，可适当给予甘油灌肠剂110ml灌肠，经产妇、胎膜早破、高血压或是已经进入活跃期者禁止灌肠。 嘱产妇每2~3小时排尿，如有尿潴留（表现为排尿困难或淋漓不畅），及时放置尿管。如有产间尿潴留，产后常规放置尿管24小时。如有宫颈水肿，可行宫颈封闭（1%利多卡因宫颈多点注射）。 潜伏期每4小时作一次肛门或阴道检查，活跃期每1小时检查一次。每次检查均在产程记录中记录。 临产后至少每小时听诊1次胎心率。进入二程后每15分钟听诊一次胎心。对于高危患者，可行胎心率监护，必要时可全程监护。临产后每4~6小时测一次血压，对血压高者给予适当的处理，并增加血压检查的次数。糖尿病患者检测血糖，防治低血糖或高血糖。 一般在宫口开大3~4cm时，若估计在2小时之内不会分娩，可给予杜冷丁100mg im。宫口开大5cm以上，可行人工破膜，观察羊水性状，并可起到刺激宫缩的作用。人工破膜前行人工导尿、听胎心、将产床放平，破膜后再次听胎心。人工破膜等较重要的阴道检查或操作，在特注栏中标记。 若有产程异常，如潜伏期延长或活跃期停滞/延缓或胎先露下降异常，及时汇报上级医师，指导处理。 初产妇宫口开全，经产妇宫口开大4cm平车送入产房，准备接生。 接生 检查分娩知情同意书。 上台前更换好手术衣。 局麻药：1%利多卡因（2%Lidocaine10ml+NS10ml）。 一般作会阴左中侧切，行侧切前最好先作好标记，使得缝合后的伤口呈45度角，并注意保持伤口内外对齐。若是胎儿偏小，会阴条件较佳者，可行会阴保护助娩。 胎儿娩出后，立即断脐，并吸净口咽部羊水，擦干。若是新生儿一般情况差，立即送台下，交上级大夫抢救。否则常规处理脐带。 会阴伤口缝合要点： 缝合前用生理盐水冲洗伤口及外阴，将伤口内的血块清除干净，必要时单独结扎活跃出血的血管。必要时用纱布清除外阴污染物，重新铺无菌巾。必要时更换手套。 可吸收线（00薇乔）连续缝合阴道粘膜，第一针应超过伤口顶端0.5cm，并用手确认，避免遗留死腔。 每针缝合要关闭死腔，针间距适中。 以处女膜缘作为缝合对合的标记。 粘膜最后一针需要缝合到与皮肤的“黑白交界处”。 皮肤伤口若是较深，可采用新法（8字）缝合，浅伤口可采用老法缝合。一般缝合皮肤的伤口是先从