2010-12-9压疮的预防和处理浅析.pptVIP

压疮的预防和处理 压疮定义： pressure sore/bed sore/decubital ulcer /decubitus 是由于人体局部组织所受压力和受压的持续时间超过一定限度（压力超过毛细血管压3、99～5、33kPa，持续时间超过2h ），引起局部组织血流受阻，导致受压组织局部缺血性溃疡和不同程度的组织坏死称为压疮 实验证明： 人体局部受压超过正常人体毛细血管动脉端压力(3、99～5、33kPa /4.26kPa左右)，而且持续时间超过2h，局部皮肤、脂肪、纤维结缔组织和肌细胞即可出现不可逆的缺血性改变，最后导致坏死而形成临床上的压疮 据测定： 人体仰卧位时： 枕骨处的压力为5.33kPa 骶骨处为5.33~8.00kPa 坐骨结节处为5.33~8.00kPa 踝部为4.00~6.00kPa 人体俯卧位时： 中胸部为4.00~5.33kPa 髌骨部为5.33~6.67kPa 坐位时： 坐骨结节处为8~69.2kPa 压疮是康复医学中常见的合并症之一 在老年康复和骨科康复领域，发病率常达14%~19%不等 脊髓损伤后的发生率更高 颈髓完全性损伤者可高达60%；不完全性脊髓损伤者也常有40% 住院的高龄患者发生率可增加到20％～32％；70岁或70岁以上年龄患者长期卧床、髋关节骨折，压疮发生率为50％ 急救医院，发生率为9.2％ 一般医院的发生率为3％～14％ 患病未入院而在家中治疗发生率为50% 压疮发生原因 力学原因： 压力：尤其是骨突部位承受压力最大 剪切力：当皮肤保持不动而其皮下的组织移动时，会发生剪切情况 摩擦力：当皮肤在其承重面上移动产生摩擦力 运动功能障碍： 偏瘫、截瘫、四肢瘫等 营养不良： 调查表明，血清白蛋白每下降1g压疮的发生率增加3倍，当白蛋白值小于3.5g/L发生压疮率增加5倍 ，当白蛋白值小于2.5g/L时压疮的死亡率增加6倍 可见营养不良病人更易发生压疮 高龄/增龄 使用不适当的轮椅、假肢和矫形器 外伤/烫伤 一、临床特点 （一）临床表现 压疮常见的部位： 人体骨突部位 （二）功能障碍 1、生理功能障碍 局部皮肤缺损 运动功能障碍 肢体畸形 2、心理功能障碍 抑郁、沮丧、绝望 3、ADL受限（影响原发病：如截瘫、偏瘫） 4、参与能力受限 生活质量、劳动就业、社会交往等 二、康复评定 （压疮的分期和分级） 压疮临床分期： 临床根据压疮发展过程、轻重程度的不同分为三期： 瘀血红润期（初期） 开始出现红肿、热痛或有触痛。 （此时，若及时除去病因，可阻止发展）。 炎性浸润期 红肿部位继续受压致局部静脉瘀血，受压表面呈紫红色，皮下产生硬结，皮肤因水肿变薄，可出现水泡，此时皮肤极易破溃，如表皮松解，剥脱可出现潮湿、红润创面。 溃疡期 静脉血流严重回流障碍、血栓形成、组织缺血缺氧。 轻者浅层组织感染、脓液流出、溃疡形成； 重者组织发黑、脓性分泌折增加，有臭味，感染向深部扩展，可达骨面，进一步可引起骨髓炎、骨关节炎和败血症、脓毒血症等。 压疮根据其对组织破坏严重程度分为四级： Ⅰ度：急性炎症反应，病变累及表皮或真皮 Ⅱ度：皮肤破坏深达皮肤全层，但未穿过 皮下组织，在筋膜之上 Ⅲ度：病变穿透深筋膜，侵犯肌肉层 Ⅳ度：病变累及骨关节，可并发骨髓炎及化脓性关节炎 附：压疮分度 Ⅰ度：有红斑出现，但皮肤完整 Ⅱ度：皮肤有破损，累及表皮或真皮 Ⅲ度：皮肤破坏深达皮肤全层，但未穿过皮下组织，在筋膜之上 Ⅳ度：组织破溃深达肌肉或骨组织 三、压疮的预防 压疮可以预防，预防重于治疗 1、定时翻身或变换体位 卧位时：每2h翻身一次 亦可使用Roto-Rest床（该床通电后每4~5min将患者转动到45°~90°的位置上，然后复原） 乘坐轮椅者： 采用后倾式轮椅 2、减少骨突部位的压迫： 使用气圈、棉圈、软枕、泡沫塑料、海绵、支架等物品架定骨突部位，减少压力过于集中 使用蛋篓型床垫或分段轮流充放气床垫 使用蛋篓型座垫/均压座垫（如高分子聚合凝胶座垫） 3、经常检查皮肤： 医生：每日1次。 护士/护理人员：每次翻身时都要检查皮肤。 患者：学会每次翻身/离床时检查皮肤；学会使用两面镜子，通过镜子反射检查身后压受部位的皮肤。 4、卧位健身操/轮椅健身操 轮椅健身操： 双上肢无力伸肘时，可先使身体倾向一侧，使对侧臀部离开坐椅20~60s，隔10~20min再倾向另一侧，使其对侧臀部离开坐椅20~60s，反复进行 5、营养：高蛋白、高热量饮食 应给予营养丰富易消化的饮食 由于压疮大多发生于长期卧床、年老体弱或伴有原发疾病（如糖尿病、肿瘤、中风瘫痪等）的病人。因此饮食营养因人而异，在病情允许情况下给以高蛋白、高维生素饮食，少量多餐 进食困