2011高钾血症紧急救治浅析.pptVIP

2011 高钾血症紧急救治 急诊科 主任医师 肖彪 定义 研究现状 研究现状 研究现状 研究现状 高钾血症对机体的影响 血钾升高引起心电图变化 血钾升高引起心电图变化 血钾升高引起心电图变化 血钾升高引起心电图变化 血钾升高引起心电图变化 血钾升高引起心电图变化 2011 急救 继教 培训 钾摄入过多 假性高钾 标本溶血 WBC ↑ ↑ ↑ PLT ↑ ↑ ↑ 酸中毒 横纹肌溶解 大面积烧伤 严重创伤 肠坏死 腹膜后出血 溶瘤综合症 β-阻滞剂 地高辛中毒 琥珀酰胆碱 周期性麻痹 肾功能衰竭 保钾利尿 远端肾小管排钾↓ 充血性心衰 血容量不足 环抱A IV型肾小管酸中毒 肾小管间质疾病 糖尿病肾病 醛固酮/皮质醇减少 Addison病 ACEI/ARB、NSAIDs 其他 钾转运↑ 钾排泄↓ 血[K]正常范围：3.5-5.5mmol/L 5.5mmol/L即为高钾血症。 病因： 定义 血钾浓度变化对神经肌肉、心肌的影响 （ Changes in serum [K+] affects neuromuscular and cardiac muscle） 对骨骼肌、平滑肌的静息膜电位影响 （Resting membrane potential, RMP） 【Nernst】 Em = 59.5l log（ [K+]e / [K+]i ）；Em= －61log =－88mv （Et = －67mv；Em － Et = －21mv） r[K+]i+0.01[Na+]i r[K+]e+0.01[Na+]e 心肌动作电位 0电位 Et Em -90 -60 -30 0 30 mV 心房肌 心室肌 0 0 2 2 1 1 3 3 4 4 Na+ K+ Ca2+ K+ K+ 钠泵 K+ Na+ 心肌细胞 膜离子转运 [K+]e对心肌膜电位影响 ■ [K+]e↓ 细胞内、外K+化学浓度差↑ 骨骼肌兴奋性↓ 钾外流↑ Em负值变大 Em－Et↑ ■ [K+]e↑ 细胞内、外K+化学浓度差↓ Em负值↓ 严重[K+]e↑ Em负值过小 Em－Et间距 -10mV 快钠通道失活 心肌兴奋性消失 （心脏骤停） [K+]e对心肌膜的Ca2+内流影响（心肌收缩性影响） [K+]e变动使肌细胞膜对Ca2+通透性产生明显的影响。 ■ [K+]e↓ 2期Ca2+内流↑（膜对 Ca2+通透性↑） 心肌收缩力↑ 平台缩短 ST段不能回基线 ■ [K+]e↑ 2期Ca2+内流↓（膜对 Ca2+通透性↓） 心肌收缩力↓ 平台延长 ST段下移 对机体的影响（Effects on body） 1．对神经肌肉兴奋性的影响（Effects on neuromuscular excitability） （1）轻度高钾血症（5.5～7.0mmol/L） 临床表现：肢体刺痛、感觉异常和腹泻 [K+]e↑ Em负值变小 Em – Et 间距↓ 神经肌肉兴奋性↑ 高钾血症 （2）重度高血钾症（7.0～9.0mmol/L） 临床表现：肌肉无力，或弛缓性肌麻痹 Em - Et间距过小 快Na+通道失活 去极化阻滞状态 神经肌肉兴奋性丧失 由于高钾血症时心脏的表现非常突出，常会掩盖骨骼肌的临床表现。 症状/体征： 肌无力、腹胀；心悸、抽搐。 常常无症状，但可以心脏骤停首发。