从灾难性卫生支出角度评估新医改成果.docx

灾难性卫生支出角度的新医改成果评估摘要：本篇文章采用中国健康与养老追踪调查（CHARLS）针对浙江、甘肃两省2008年与2012年追踪调查的数据，从家庭灾难性卫生支出角度，通过浙江、甘肃两省所抽中家户2008年和2012年的卫生支出占家庭总支出的比例的变化情况以及所抽中家户中个人的卫生服务利用与医保覆盖情况的分析，对新医改在家庭卫生支出方面所产生的影响进行评估。关键词：新医改灾难性卫生支出卫生服务利用率医保覆盖情况背景国务院关于深化医药卫生体制改革的意见于2009年3月17日提出，新医改旨在通过建设覆盖城乡居民的公共卫生服务体系、医疗服务体系、医疗保障体系、药品供应保障体系，形成四位一体的基本医疗卫生制度。同时完善体制机制，完善医药卫生的管理、运行、投入、价格、监管体制机制，加强科技与人才、信息、法制建设，保障医药卫生体系有效规范运转，从而着力解决群众反映较多的“看病难、看病贵”问题。四项基本医疗卫生制度的建设着眼点均是为了降低医疗服务和药品价格，切实减轻群众个人支付的医药费用负担，方便群众就医，而家庭灾难性卫生支出这一指标通过运用家庭卫生费用支出与家庭总费用这两个变量，恰好可以反映出新医改在解决家庭“因病返贫”现象和减轻百姓医药费用负担方面所产生的影响。同时结合个人的卫生服务利用与医保覆盖情况，对新医改的成果进行深入的了解与全面的评估。数据本文采用的数据为中国健康与养老追踪调查（China Health and Retirement Longitudinal Survey, CHARLS）针对浙江与甘肃两省2008年试调查与2012年追踪调查得来的数据结果，中国健康与养老追踪调查旨在收集一套代表中国45岁及以上中老年人家庭和个人的高质量微观数据，而医疗费用支出主要集中于中老年人群，故采用本调查数据。CHALRS全国基线调查于2011年开展，覆盖150个县级单位，450个村级单位，约1万户家庭中的1.7万人。样本每两年追踪一次，调查结束一年后，数据将对学术界免费公开。CHARLS采用了多阶段抽样，在县/区和村居抽样阶段均采取PPS抽样方法。CHALRS的问卷设计包括美国健康与退休调查（HRS）、英国老年追踪调查（ELSA）以及欧洲的健康、老年与退休调查（SHARE）等。CHARLS于2008年在甘肃和浙江两省进行了预调查，共得到1570个家庭中的2658份个体样本，应答率达到85%，数据在学术界得到了广泛的应用和认可。CHARLS问卷内容包括：个人基本信息，家庭结构和经济支持，健康状况，体格测量，医疗服务利用和医疗保险，工作、退休和养老金、收入、消费、资产，以及社区基本情况等。方法1.分析灾难性卫生支出所需要的变量分析灾难性卫生支出需要2个最基本的变量：家庭支付的医疗卫生费用和家庭生活标准。1.1家庭支付的医疗卫生费用：指家庭成员以现金方式直接支付的门诊、住院、护理以及其他专业性医疗保健费用，但是应扣除由各种医疗保障制度所支付的补偿金。1.2家庭生活标准：家庭生活标准通常有4个不同的衡量指标：（1）家庭消费：指家庭消费的商品和服务的价值，不仅包括在市场上购买的商品和服务，还包括家庭自产自用的物品价值的近似值, 特别指农村地区，自己种的蔬菜、水果，自己缝制的衣帽等。测算中，家庭消费应该包括食品和非食品消费。食品消费反映人们生存的基本需求，非食品消费包括服装、住房和各类家用物品、交通、教育、娱乐和医疗保健支出，以及水、电等其他利用性支出。其中，家庭耐用品, 更倾向于利用当年的使用价值，而不是实际支出的购买价值。（2）家庭支出：指购买的商品和服务的价值，反映家庭在当年购买各类物品的实际货币支出额，而不能准确反映当年实际消费掉的部分，如电冰箱、电视机、洗衣机等耐用品。（3）家庭收人：指家庭成员的工资及其他货币收人，以及家庭生产的商品和服务的价值。（4）家庭财富指数：指家庭财产和生活状况的价值。灾难性卫生支出分析中, 家庭生活标准最好采用家庭消费这个衡量指标，因为它反映每个家庭的实际生活状况，在无法获得家庭消费数据的情况下，可以利用家庭支出这个衡量指标。二者之间的区别主要表现为2点: 其一，家庭消费包括自产自用物品价值，应该对这部分物品进行价格估算；其二，家庭购买的耐用品不能全部计人当年的家庭消费，而应该计算当年消耗的部分的价值。家庭消费或家庭支出被认为是最优选择，如果两者都得不到，只好使用家庭收人代替家庭消费，不同点在于, 家庭收人不如家庭消费数据稳定，容易受额外收人影响如果获得上述数据均有困难，只能采用财富指数进行估算。12.灾难性卫生支出分析方法2.1测算单位：家庭是人们的基本生活单位，由于消费支出在家庭成员之间具有一定的共享性和互补性，家庭任何成员生病，医药费不是由个人支付，而是由家庭成员共同承担，因此，灾难性卫生支出应该以家庭