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从新指南看糖尿病的达标治疗 中国人民解放军第二炮兵总医院 李全民 ? 一、糖尿病的流行情况 （一）全球糖尿病的流行情况 随着生活水平的提高，糖尿病的患病人数越来越高。根据一些新的统计，糖尿病的患病人数达 3.66 亿。由于糖尿病人群的增加，每 10 秒钟就有 1 人死于糖尿病。 （二）中国糖尿病患病率情况 我国糖尿病的发病率越来越高，我国糖尿病的患病率已经高达 9.7% 。去年中国的 CDS （内分泌中心和疾病控制协会）所做的调查显示，我国 20 岁以上糖尿病患病率高达百分之十点多。按照现有的患病率，我国的患病人数可能达到 9230 万，其中糖尿病前期患者已经达到 1.48 亿，我国已经成为糖尿病的第一大国。 二、《 中国 2 型糖尿病防治指南 (2010 版 ) 》 糖尿病在发达国家，是导致死亡原因的第三位原因，在我国城市人口中，它是第四位死亡原因，而且用于糖尿病以及并发症治疗的费用逐年在增加。 为了进一步规范糖尿病的治疗，国际上的权威组织不断地制定指南，美国 ADA 每年都会发布一个新的指南， 国际糖尿病联盟 (IDF) 和 世界卫生组织 (WHO) 的 指南修订正在进行中 。我国在 2011 年 10 月 16 号在苏州举行的糖尿病学术会议上正式发布《 中国 2 型糖尿病防治指南 (2010 版 ) 》 。 在这个新的指南里更新的内容很多，包括 中国糖尿病患病率、 中国糖尿病诊断标准、糖尿病控制目标、高血压控制目标、新型降糖药物在中国的上市、降糖药物的选择及高血糖治疗流程等等。 （一）发病率 中国糖尿病患病率是 2010 版 《中国糖尿病防治指南》更新内容之一。根据杨焕英教授的流行病学调查，患病率达到 9.7% ， 中国糖尿病人群数量占据全球的 1/3 。 2008 年的调查结果显示，在 20 岁以上的成人中，年龄标化的糖尿病患病率为 9.7% ，而糖尿病前期的比例更高达 15.5% 。按照这个发病率，每 4 个中国成年人中就有 1 个高血糖状态者。在众多人群中，中国 60.7% 的糖尿病患者未被诊断而无法及早进行有效的治疗和教育。 （二） 诊断标准 指南更新之二是关于 糖尿病 的诊断标准。很多国家，如美国、日本已经将糖化血红蛋白列入诊断标准。糖尿病是慢性高血糖导致各种并发症的一种疾病，而糖化血红蛋白反应的是过去 3 个月平均血糖水平，这个数值高就表明病人呈慢性高血糖的状态。而我国在新的指南里并没有把糖化血红蛋白列入糖尿病的诊断标准。主要原因是我国糖化血红蛋白检查的方法虽然比较多，但是还不够标准化，变异率还比较高，所以目前在我国的条件还不适合，可能等到糖化血红蛋白监测标准化后，把它作为一个诊断标准才更适合。我国目前诊断标准还是参照 1999 年世界卫生组织的糖尿病诊断标准：随机血糖大于 11.1mmol/L ，或是空腹血糖大于或等于 7.0mmol/L ，或者葡萄糖负荷后 2 小时血糖大于 11.1 mmol/L ，这三个条件有一个条件就可以诊断糖尿病。 （三）控制目标 在老版指南里控制目标是血红蛋白小于 6.5% ，但是在新版指南里要求小于 7.0% 。之所以 选定 7.0% 主要源于循证医学证据；与 IDF 即将颁布的新指南保持一致；多项大型循证医学研究（如 UKPDS 、 DCCT 等）证明， 血红蛋白 降至 7% 能显著降低糖尿病微血管并发症发生率， 血红蛋白 进一步降低可能对微血管病变有益，但低血糖甚至死亡风险有所升高，而三项大型临床研究（ VADT 、 ADVANCE 和 ACCORD ）表明，从死亡风险考虑应选择较安全的糖化血红蛋白范围。 三、 2 型糖尿病是可预防、可治疗的疾病 糖尿病治疗的最终目的是为了预防和治疗并发症。糖尿病之所以危害大，是因为它可以引起许许多多的并发症，如 糖尿病视网膜病变是 成年人致盲的首要原因， 外周血管病变是 导致非创伤性下肢截肢手术的主要原因，糖尿病可使 卒中 危险性增加 2 ～ 4 倍，糖尿病患者中每 10 人有 8 人死于心血管事件。但 这些并发症是可以减少的，著名的医学家 William Osler 告诉我们 “ 如果你得了慢性病，其实并不是坏事，只要好好的照看好这个疾病，照样可以健康长寿。 ” 美国 Josin 中心 326 名 Josin50 年奖章获得者接受了调查，其中 未发生视网膜病变的占 52.1%, 未发生肾病的占 49.7% ，完全未发生微血管病变的是 46.6% ，这说明只要照看好糖尿病，它的并发症是可以控制的。 有人要问， 糖尿病是导致成人失明、截肢和肾衰竭的首位原因，是对还是错？从表面上看这句话好像是对的，实际上是错的。因为在很大程度上讲，控制不好的糖尿病是导致成人失明、截肢和肾衰竭的主要原因。 控制良好的糖尿病对患