02.头痛1幻灯片.pptVIP

头痛 headache 概述 定义：指患者自觉头部疼痛的一类疾病。 分类： 1、根据发病的缓急：急性（二周内）、 亚急性（三个月内）和慢性头痛（三个月以上）； 2、根据头痛的严重程度：轻度、中度和重度头痛； 3、根据病因：原发性和继发性头痛。 诊断原则 1、详细询问患者的头痛家族史，平素的心境和睡眠情况； 2、头痛发病的急缓，发作的时间、性质、部位、缓解及加重的因素； 3、先兆症状及伴发症状等； 4、详细进行体格检查，并根据个体情况选择合适的辅助检查，如CT、MRI、腰锥穿刺脑脊液检查等。 诊断原则 年龄： 青年（ ?尤其女性）：偏头痛、肌挛缩性头痛； 老年：高血压性、肺性脑病、颞动脉炎； 发作的时间： 清晨：脑肿瘤、癫痫性头痛； 午后—傍晚：紧张性头痛； 休息或入睡后：簇集性头痛； 经前经期：经行头痛或与更年期相关； 诊断原则 性质、部位（见临床表现）； 缓解及加重的因素： 咳嗽、喷嚏、大笑、摇头、俯首、弯腰痛剧：血管性、颅高压性、颅内感染、脑肿瘤等； 卧床减轻，直立加重：低颅压性、腰穿后、 颈肌紧张性头痛； 直立减轻：丛集性头痛； 压颈总动脉或颞动脉减轻：颈外动脉扩张性； 按颈肌减轻:慢性或颈肌痉挛性； 诊断原则 先兆症状及伴发症状等： 睡眠中发作：脑肿瘤、簇集性头痛、蛛网膜下腔出血； 精神紧张诱发：肌痉挛性头痛、非典型的偏头痛； 与体位变化有关：脑室内、或附近肿瘤、脑肿瘤、偏头痛； 伴有先兆或有家族史：紧张性头痛、典型的偏头痛； 伴有视力障碍：偏头痛、脑血管或椎动脉供血不全； 疼痛不能入睡：脑肿瘤、颅内高压、簇集性头痛、蛛网膜下腔出血； 诊断原则 先兆症状及伴发症状等： 伴恶心、呕吐：脑肿瘤、典型偏头痛、脑膜炎； 伴电击痛：神经痛； 伴植物神经症状：典型的偏头痛 伴颅神经麻痹及其他神经系统限局体征：脑肿瘤、硬膜下血肿、蛛网膜下腔出血、脑动脉瘤、其他脑血管病； 伴眩晕：后颅窝病变、如小脑肿瘤、或椎基底动脉供血不全； 伴精神症状：额叶肿瘤、神经梅毒； 诊断原则 辅助检查，如测血压、血液化验、X线、CT、MRI、腰锥穿刺脑脊液检查、脑超声、脑电等。 几种头痛特点 u血管性头痛：多呈胀痛、钝痛、搏动性痛、跳痛，有家族史，女性居多，伴恶心，呕吐，畏光，与劳累，紧张，妇女经期有关。 u高颅压性头痛：以颅内肿瘤最常见，部位固定，持续深在钝痛，伴呕吐，视力减退。 u紧张性头痛：常为慢性全头痛，头顶重坠感，紧压感，钳夹感持续存在，与情绪改变、紧张、焦虑、失眠有关。 u外伤性头痛：有明显的外伤史，头痛呈局限性。 u功能性或精神性痛：多样且不固定。 u眼，耳，鼻，牙齿疾病引起头痛 病因病机 外感头痛（风邪。多兼寒、湿、热） 内伤头痛（肝阳上亢、肾虚、气血亏虚、痰浊、瘀血） 病因病机 外感：风邪（兼寒、夹湿、兼热）上犯清窍 内伤： 情志不遂→肝失疏泄,肝阳上亢; 饮食不节→脾失健运,痰湿上蒙; 肾阴不足→脑海空虚,清窍失养; 久病体虚→气血不足,不能上荣。 外伤跌仆 病机：头部经络功能失常、气血失调、脉络 不通或脑窍失养等。 病位及相关脏腑：病位在头,涉及脾、肝、肾 临床表现 头痛部位： 前额、巅顶、一侧额颞、或左或右或呈全头痛而辗转发作。 单侧或双侧、前头或后头、局部或全头、颅内或颅外等。 颅内：局限、表浅； 颅外：弥漫、深在； 小脑幕以上：额、颞、顶区； 小脑幕以下：枕、耳后、上颈，也可放射至额）。 临床表现 头痛部位： 全头痛：脑肿瘤、紧张性头痛、低颅压性头痛、感染性头痛； 偏头痛：血管性头痛、耳源性、副鼻窦炎性、牙源性头痛； 前头痛：后颅窝肿瘤、簇集性头痛、副鼻窦炎性、三叉神经炎、小脑幕上肿瘤； 眼部（一侧或双侧）：颅内压增高、青光眼、簇集性头痛、co中毒性头痛、三叉神经炎； 头顶部：非特异性头痛； 偏头部：紧张性头痛、高血压头痛、颞动脉炎、牙源性耳源性头痛； 后头、颈部：蛛网膜下腔出血、高血压头痛、颈性头痛、后颅窝肿瘤、肌挛缩性头痛、枕大神经痛、急性颈肌痛； 临床表现 性质：昏痛、隐痛、胀痛、跳痛、刺痛或头痛如裂。 发作性电击样剧痛：三叉神经痛； 咽喉部发作痛向耳后及枕部放散：舌咽神经痛； 搏动性发作痛：血管性头痛、高血压、感染性疾病； 但临床上大部分头痛性质变化多端，无特殊性。 辨证 阳明头痛——前额痛； 少阳头痛——侧头痛； 太阳头痛——后枕痛； 厥阴头痛——巅顶痛。 少阴头痛——空痛 外感头痛：起病急，病程短； 内伤头痛：起病缓，病程长。 太阳头痛——后枕痛 厥阴头痛——巅顶痛 治 疗 治法：通络止痛 外感头痛： 主穴：列缺、百会 、太阳、风池 配穴： 前头痛：印堂 上星