护士核心考点全攻略第一章基础护理知识和技能第十七节临终病人的护理.docx

护士核心考点全攻略第一章基础护理知识和技能第十七节临终病人的护理一、死亡指个体生命活动和新陈代谢的永久停止。传统标准以心跳、呼吸停止为标志。１９６８年在世界第２２次医学大会上，提出了新的死亡概念，即脑死亡，又称全脑死亡。脑死亡的诊断依据:①无感受性和反应性；②无运动、无呼吸；③无反射；④脑电波平坦。２４小时多次复查无改变，并排除体温过低( ３２.２℃ )及使用中枢神经系统抑制药。１目前医学界主张判断死亡的诊断标准是Ａ.瞳孔散大固定Ｂ.各种反射消失Ｃ.呼吸停止Ｄ.心跳停止Ｅ.脑死亡二、死亡过程的分期１.濒死期:又称临终状态，脑干以上神经中枢功能处于抑制状态，意识模糊或丧失，各种反射减弱，肌张力减退，生命体征减弱。若及时救治，可复苏。２.临床死亡期:又称为躯体死亡或个体死亡期延髓处于深度抑制状态，心跳、呼吸停止，各种反射消失，瞳孔散大，但仍有细胞代谢活动。若采取有效措施仍有复苏可能。３.生物学死亡期:从神经系统到各器官的新陈代谢相继停止，出现不可逆变化，不能复活。出现尸冷、尸斑、尸僵及尸体腐败等现象。(１)尸冷:是死亡后最先发生的尸体现象。死亡后尸体的温度有一定规律下降，１０小时内尸温下降速度为１℃ / ｈ，１０小时后为０.５℃ / ｈ，大约在２４小时左右，尸温和环境温度相同。(２)尸斑:一般皮肤呈现暗红色斑块或条纹状。是在死亡后２ ~ ４小时出现，容易发生在身体的最低部位。(３)尸僵:是在死后１ ~ ３小时出现，４ ~ ６小时扩散至全身，１２ ~ １６小时达到最硬，２４小时候尸僵开始减弱，肌肉慢慢变软，尸僵逐渐缓解。(４)尸体腐败:一般有尸臭、尸绿等现象，通常２４小时候先在右下腹出现。逐渐扩散至全身。２患者男，７０岁。因脑出血急诊入院。目前患者各种反射消失，瞳孔散大，心跳停止，呼吸停止，脑电波平坦。目前该患者处于Ａ.生物学死亡期Ｂ.深昏迷期Ｃ.濒死期Ｄ.临床死亡期Ｅ.临终状态三、临终患者的躯体状况和护理１.临终患者的躯体状况(１)循环与呼吸:脉细速、不整，血压下降、呼吸表浅、张口呼吸、潮式呼吸。(２)饮食与排泄:口干、恶心、呕吐、食欲缺乏、腹胀、大小便失禁或便秘、尿潴留。(３)皮肤与骨骼:皮肤苍白湿冷、发绀，肌肉张力减退或丧失，不能自主活动及维持姿势。(４)面容与知觉:希氏面容，即面部呈铅灰色，眼眶凹陷，下颌下垂，嘴微张，双眼半睁呆滞。视力逐渐减退甚至消失，语言逐混乱，听力通常最后消失。(５)中枢神经系统:嗜睡、昏睡或昏迷、谵妄及定向力障碍。(６)临近死亡的体征:病人各种反射逐渐消失，肌张力减退、丧失、脉搏快且弱，血压逐渐降低甚至测不到，呼吸困难、急促，出现潮式呼吸、间断呼吸、点头样呼吸。通常病人呼吸先停止，随后心跳停止。３临终患者最后丧失的感觉是Ａ.视觉Ｂ.嗅觉Ｃ.味觉Ｄ.听觉Ｅ.触觉２.临终患者的身体护理(１)改善循环与呼吸功能:舒适体位，如半坐卧位、抬高头肩，仰卧位头偏向一侧，张口呼吸者可用液体石蜡润滑口唇，用湿纱布覆盖。(２)减轻疼痛:药物止痛，如世界卫生组织推荐的三步阶梯疗法；转移注意力。(３)促进患者安全与舒适:做好口腔、眼部、皮肤护理。口唇干裂可用棉签湿润或涂液体石蜡；眼睑不能闭合，可涂红霉素软膏或覆盖凡士林纱布。(４)改善营养状况:根据习惯调整饮食，必要时鼻饲或全胃肠外营养。(５)面容及感知觉方面提供良好的病室环境；用触摸安抚患者；听力往往最后消失，不要窃窃私语，或在床旁讨论病情及失声痛哭。(６)对意识障碍的病人应保障安全，必要时使用保护具。四、临终患者的心理反应和护理４患者男，６２岁。吞咽困难１月余，经检查后确诊为食管癌并发肝转移。患者哭泣，烦躁。目前患者的心理反应是Ａ.否认期Ｂ.愤怒期Ｃ.协议期Ｄ.忧郁期Ｅ.接受期五、尸体护理１.目的:①使尸体清洁无渗液；②使尸体姿势良好；③易于尸体鉴别；④安慰家属，减少哀痛。２.时间:在确认患者死亡、医生开具死亡诊断书后应尽快进行，以防尸体僵硬。３.操作方法:①填写三张尸体识别卡，屏风遮挡，劝慰家属暂时离开病房，家属不在应尽快通知；②撤去治疗用物，将床放平，使尸体仰卧，头下垫一枕，防止面部变色；③有伤口者更换敷料；④洗脸，有义齿装上，眼、口未闭者，协助闭上；⑤脱衣裤，由上至下依次擦洗身体，用棉花填塞口、鼻、耳、阴道、肛门等孔道，以免液体外溢，棉花勿外露，传染病人，孔道用１％氯胺溶液填塞；⑥穿上衣裤，第一张尸体识别卡系于腕部上；⑦尸单移放平车上，用尸单将尸体包好，第二张识别卡系于尸体腰间的尸单或尸袍上，第三张交给太平间工作人员，并将尸体放在停尸屉；⑧填写死亡通知书，按出院病人护理进行床单位、用物的消毒及文件的处理，体温单上填写死亡时间，并按出院手续办理结账，如死者患传染病，按传染病患者终末消毒处理；⑨清点遗物交给家属。(例５~例６共用题干)患者，男，２７岁。车祸伤及内脏出现循