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单元工程施工质量报验单 （承包[2015]质报 号） 合同名称：四川省武都引水第二期灌区工程西梓干渠第十三标段 合同编号：WYEQ-SG-XZ-13 NO： 致：（监理机构）长江委监理中心西梓干渠工程监理部: 单元工程（及编码）已按合同要求完成施工，经自检合格，报请贵方核验。 附： 单元工程质量评定表。 承 包 人：中国水利水电第八工程局有限公司 武都引水灌区工程西梓干渠项目部 项目经理： 日 期： 年 月 日 （核验意见） 监理机构： 长江委监理中心西梓干渠工程监理部 监理工程师： 日 期： 年 月 日 说明：本表一式 4 份，由承包人填写。监理机构审签后，承包人2份，监理机构、发包人各1份。单元工程施工质量验收评定表 单位工程名称 四川省武都引水第二期灌区工程西梓干渠第十三标段 单元工程量 C20混凝土： 钢筋： 分部工程名称 施工单位 中国水利水电第八工程局有限公司武都引水灌区工程西梓干渠项目部 单元工程名称、部位 施工日期 项次 工序编号和名称 工序质量验收评定等级 1 基础面 2 模板 3 钢筋 4 伸缩缝 5 混凝土浇筑 6 外观质量 施工单位 自评意见 各工序施工质量全部合格，其中优良工序占 ，且主要工序达到 等级。 单元质量等级评定为： （签字，加盖公章） 年 月 日 监理单位 复核意见 经抽查并查验相关检验报告和检验资料，各工序施工质量全部合格，其中优良工序占 %，且主要工序达到 等级。单元质量等级评定为： （签字，加盖公章） 年 月 日 注1：对重要隐蔽单元工程和关键部位单元工程的施工质量验收评定应有设计、建设等单位的代表签字，具体要求应满足SL176的规定。 注2：本表所填“单元工程量”不作为施工单位工程量结算计量的依据。 基础面处理施工质量验收评定表 单位工程名称 四川省武都引水第二期灌区工程西梓干渠第十三标段 单元编码 分部工程名称 施工单位 中国水利水电第八工程局有限公司武都引水灌区工程西梓干渠项目部 单元工程名称、部位 施工日期 项次 检验项目 质量标准 检查（测）记录 合格数 合格率 主 控 项 目 1 基础面 岩基 符合设计要求 软基 预留保护层已挖除；基础面符合设计要求 2 地表水和地下水 妥善引排或封堵 一 般 项 目 1 岩面清理 符合设计要求；清洗洁净、无积水、无积渣杂物 施工单位 自评意见 主控项目检验点100%合格，一般项目逐项检验点的合格率 %，且不合格点不集中分布。 工序质量等级评定为： （签字，加盖公章） 年 月 日 监理单位 复核意见 经复核，主控项目检验点100%合格，一般项目逐项检验点的合格率 %，且不合格点不集中分布。 工序质量等级评定为：  （签字，加盖公章） 年 月 日 注：构筑物基础的整体开挖应符合SL631中的有关标准。 基础面处理施工质量现场检验记录表 单位工程名称 四川省武都引水第二期灌区工程西梓干渠第十三标段 单元编码