2.肝,胆囊和胆管浅析.docVIP

第六章??肝超声诊断? 一、肝脏的超声解剖：? 肝脏的五叶八段：五个肝叶：右前叶、右后叶、方叶、左外叶、尾状叶? 八个肝段：左外叶上（S2）、下段（S3），右后叶上（S7）、下段（S6），??右前叶上（S8）、下段（S5），方叶（S4）和尾状叶（S1） ?肝内血管：? 1、Glisson系统??肝门静脉、肝固有动脉、肝管在肝内逐级分支并始终走行在一起，外有Glisson鞘包绕，共同组成Glisson系统? 2、肝静脉系统???（肝左、中、右三支肝静脉会注入下腔静脉）? 3、肝门的解剖??肝门是指肝内大血管、胆囊等结构进出肝的部位。?????????????????????????? 第一肝门：亦称肝门，位于肝脏面横沟处，为门静脉、肝动脉、胆管、淋巴管及神经等出入口。? 第二肝门：位于肝膈面下腔静脉沟，是三支肝静脉与下腔静脉汇合处，人体直立时约高于第一肝门5cm。? 二、肝脏的超声检查方法? 体位：仰卧位、左侧卧位、右侧卧位坐位、半卧位? 扫查方法：沿肋骨间隙、沿肋缘下、剑突下?? 三、正常肝脏的超声表现? 正常声像图? 形态及大小在上腹部作纵断层，肝脏为类三角形，膈面圆钝而下缘成锐角，左叶小于45°，右叶小于75°。正常肝脏的轮廓清晰，光滑而平整?。 肝内结构：肝内的液性管腔结构与韧带，编称为肝内的纹理结构。正常时肝内纺理清晰而均齐，门静脉（PV）内径小于1.4CM，总胆管（CBD）内径小于０.６CM。 肝内回声特点：正常肝实质呈中等或弱回声光点，其强度和频率皆均匀。? 正常肝脏声像图：1实质回声均匀细腻，比肾实质稍高，比胰腺稍低。 肝缘锐利，表面光滑。2肝内门静脉，肝静脉、肝管、胆总管显示清晰。3肝正常径线：临床上最有意义右肋下斜径。4肝内门脉与肝静脉是肝组织分段的重要解剖标志。 M型超声（右图）示靠近第二肝门附近的肝实质随心动周期变化而有伸缩，提示肝质地柔软正常肝彩色多普勒血流图? 肝的血管系统包括门静脉、肝动脉和肝静脉。门静脉和肝动脉为入肝血流，呈红色；肝静脉为引流血管，内为出肝血流，呈蓝色。? 四、肝脏疾病的超声诊断与鉴别诊断： 肝脏的主要病理声像 1、肝脏大小的变化 肝左叶腹主动脉纵断面上下径和前后径之和≥14cm，或右肝肋下斜径≥14cm均属肝大。≤10cm或右肝上下斜径≤10cm属肝缩小。 2、脏轮廓的变化 肝缘变钝，肝包膜不平滑，肝脏左右叶大小比例失调，尾状叶肥大等，是肝硬变的表现。 3、实质回声的改变 包括回声致密增高、粗糙，减低，杂乱，异常回声或肿物等。可分为为弥漫性或局灶性改变。 4、肝内管道结构的改变 脉管的移位、扭曲、管腔变细、闭塞或扩张、管壁增厚、管内积气，血管内血栓癌栓等。 （一）肝脏占位性 病变超声诊断?1、病史、体征?2、病变回声特性?3、彩色血流表现?4、超声造影?? （二）肝硬化 1、病因?由多种原因引起，常见病因有：乙型肝炎、丙型肝炎、酒精性肝炎、寄生虫感染等。 临床表现 1.代偿期（一般属Child-Pugh A级）可有肝炎临床表现，亦可隐匿起病。可有轻度乏力、腹胀、肝脾轻度肿大、轻度黄疸，肝掌、蜘蛛痣。 2.失代偿期（一般属Child-Pugh B、C级）有肝功损害及门脉高压症候群。（1）全身症状　乏力、消瘦、面色晦暗，尿少、下肢水肿。（2）消化道症状　食欲减退、腹胀、胃肠功能紊乱甚至吸收不良综合征，肝源性糖尿病，可出现多尿、多食等症状。3）出血倾向及贫血　齿龈出血、鼻衄、紫癜、贫血。（4）内分泌障碍　蜘蛛痣、肝掌、皮肤色素沉着、女性月经失调、男性乳房发育、腮腺肿大。（5）低蛋白血症　双下肢水肿、尿少、腹腔积液、肝源性胸腔积液。（6）门脉高压　腹腔积液、胸腔积液、脾大、脾功能亢进、门脉侧支循环建立、食管-胃底静脉曲张，腹壁静脉曲张。 第七章胆囊和胆管超声诊断? ?胆道解剖示意图?肝内胆管，起自毛细胆管，逐渐汇合成较大的胆管，最后汇全成左、右肝管，从肝门出肝。左、右肝管出肝后汇合成总管；肝总管和胆囊管汇合成胆总管，在十二指肠降部左后壁，再与胰管汇合共同开口于十二指肠乳头。