平湖市社会组织创益园入驻孵化申请书..doc

编 号 入驻孵化申请书 申请日期：  平湖市社会组织培育发展中心制 填 写 说 明 填写申请书前，请认真仔细阅读《申请指南》中的内容。 对于申请书各项内容，要逐条、认真和实事求是地填写。 首页“编号”栏由填写，其余部分由申请者填写。 在填写的过程中，如申请书空间不足，可扩大表格填写。 申请书请电子邮件发送ph_ngo@sina.cn。 如有疑问敬请垂询： 联系人：戴跃 谢慧燕 联系方式：0573 邮箱：ph_ngo@sina.cn 地址： 欢迎前来创益园实地参观了解，平湖市社会组织创益园QQ群：323632205. 申请机构信息 申请机构名称 机构成立年限 申请机构类别 社团民办非企业单位 工商注册的公益农民经济技术协会 大学、研究所或事业单位批准成立的公益组织 其 申请机构领域 妇女儿童 农村发展 残障人服务 劳工维权 文化教育 政策倡导 医疗卫生 公平贸易 环境保护 社区服务 其 以前是否申请过孵化 □否 □是 曾经申请时间： 证明人和受益人 （证明人指能够对贵机构公益活动提供佐证的人士，受益人指贵机构过往项目受益人群代表） 证明人 受益人 姓名 姓名 电话 电话 申请机构简介 （200字以内，主要内容包括机构解决的社会问题以期达到什么效果和社会影响） 申请机构名称： 联系方式 第一联系人 第二联系人 姓名： 姓名： 电话： 电话： 手机： 手机： E-mail： E-mail： 描述 【业务模式设计的理由及对需求问题的把握】主要内容包括机构希望解决的社会问题、对问题的分析、解决问题的方法和受益人群（直接受益人、间接受益人及总受益人数）的分析（1000字） 【机构业务模式的创新性解决方案】机构业务模式创新性体现在哪里？为什么您认为采用这样的模式解决问题会更有效？（500字以内） 【机】剖析并列举已经具备的技术、资源、受众基础等资源或优势（500字左右） 【机构长期可持续发展的方案】机构的可持续性主要体现在哪些方面机构发展的可持续性、业务发展的可持续性、项目效果的可持续性等（500字左右） 【机构】，是否可以在其他社区进行推广和复制？（500字以内） 【机构可能面临的挑战及解决的方案】结合经济、社会环境及服务对象的现状，描述可能出现的风险、挑战及预设的解决方案。（500字左右） 组织框架与执行团队核心成员信息 机构的组织架构及选择原因 机构创业者情况介绍（年龄、学历背景、专业技能、主要工作履历、解决社会问题的热情和决心等等） 管理团队构成及管理技能介绍（团队成员年龄、学历背景、专业技能、主要工作履历等等） 申请机构未来一年的发展规划 总体目标 具体目标1 具体目标2 具体目标3 具体目标4 申请机构财务说明及未来一年的收支规划 目前财务状况 财务收支规划 孵化需求 □办公场地 □办公设备 □能力建设 □注册辅导 □信息共享 □管理咨询 □项目扶持 □资源拓展 □法律服务 □财务托管 □行业基础知识 □组织定位分析 □项目设计辅导 □其他，请说明： 需要创益园提供的能力建设课程 □NGO与社会进步 □项目设计与管理 □战略规划 □项目筹款 □宣传公关 □组织治理 □团队搭建 □财务管理 □政策法规 □绩效评估 □其他，请说明：