心理咨询师二级案例报告..doc

考试焦虑的咨询分析 摘要：本案例是一例运用合理情绪疗法对一名出现考试焦虑的中职女学生进行心理咨询的案例报告。求助者中考由于生病，导致考试失常。这次到中职学习后，遇上第一次考试，在期中考试前出现焦虑、紧张，入睡困难，担心期中考试考砸了，一想到考试就焦虑不已。咨询师采用合理情绪疗法和放松训练，帮助求助者改变了其不合理的信念，减轻了考前焦虑，使其能够以自信的精神状态投入到考试中，基本达到了较好的咨询效果。 关键词： 合理情绪疗法 放松疗法 一般心理问题 2.1.一般资料 2.1.1人口学资料 庄某，女，汉族，16岁，某中专学生，身高1.56，衣着整齐。家里经济条件较好，父母亲是个体营业者。无重大躯体疾病史，家族无精神疾病史。注意力无法集中，出现入睡困难，而且睡眠质量也不高。只要提起与考试有关的事情都会引起紧张、焦虑的情绪自己。但一想到就特别焦虑，害怕到考场不能安心答题，自己痛苦不堪。 来访叙述情况条理清楚，仪表整洁，回答问题能抓住要点，自知力完整，求欲望强烈，谈到考试时紧张痛苦、愁眉苦脸《症状自评量表》(SCL-90)测验结果：?躯体化因子分，焦虑因子分， 焦虑自评量表（SAS）测验结果：标准分为分，焦虑自幼身体健康，无重大疾病对精神障碍的归类及诊断 根据心理活动的正常与异常的三原则，来访者对症状有自知力，主动求助，心理活动在形式和内容上与客观环境相称，符合统一性原则；各心理过程之间协调一致，符合心理活动的内在协调一致性原则；其个性相对稳定，符合稳定性原则。故其心理活动在正常范围，可排除求助者有精神病性疾病。鉴别 (2)与神经症相鉴别 求助者的心理冲突是常形的，由于负性生活事件引起的。根据许又新教授对神经症的临床评定标准来看,该求助者的病程为两周左右，评1分；其精神痛苦程度自己摆脱不了，需借助别人的帮助或处境的改变才能摆脱，评2分；社会功能受损程度来看,虽能正常学习和生活，大学习效率有所下降，焦虑，评2分。总分不足6分，因此可以排除神经症和神经症性心理问题。 (3)与严重心理问题相鉴别 该求助者没有经历过较强烈的现实刺激；心理冲突未泛化，没有对社会功能照成严重影响，能够正常去上课和学习；从产生焦虑情绪开始，持续时间仅为一个月，时间较短；所以，排除严重心理问题。 （4）与焦虑性神经症相鉴别 根据CCMD-2的标准，焦虑性神经症的在症状表现上主要是焦虑，有持久的痛苦不能解决，对社会功能造成严重的影响，出现泛化和回避，反应也与初始事件本身不相关，持续时间长，3个月至半年。而庄某虽然也以焦虑、情绪低落为主要症状，但未严重影响社会功能和逻辑思维，没有泛化和回避，而且持续时间只有两周左右，因此可以排除焦虑性神经症。 2.5.对存在问题的归因分析 2.5.1生物因素：未见来访者明显的生物原因 2.5.2社会因素 (1) 来访者在进入中专之前一直是别人学习的榜样，形成了我是最优秀的、别人不能超过我的错误认知。且经历了对她来说剌激强度较大的负性生活事件——考试失利，自信心严重受挫。 (2)家庭教养方式存在一定的问题。来访者成长顺利，学习上一直受到师长的肯定和赞赏，抗挫折和抗压力能力较差；父母从小看重求助者的学习成绩，对来访者的个性形成和发展有较大影响。 (3)缺乏社会支持系统的帮助。来访者比较少跟父母沟通，同班同学都是陌生的，有问题没有人倾诉。 2.5.3心理因素 (1)存在明显的错误认知和思维方式：非常在意本次期中考试的成绩，渴望获得师长的赞赏和肯定。主要存在不合理的观念：①只能成绩好才能证明自己的能力；②这次考试如果失败了，就对不起父母和老师 ；③认为自己应该比别人学习的更好，一旦遇到考试失利心理就受不了，感觉糟糕至极。 (2)个性特征：自尊心强，追求完美，自我要求高，害怕出错。 (3) 缺少有效解决问题的能力：对焦虑、烦恼等负性情绪带来的困扰不能自我解决。 2.6.咨询目标的确定 依据咨询师对咨询问题的归类和诊断，同来访者协商，确定咨询目标如下： 消除求助者考试时过度焦虑的状态 保证正常的饮食、睡眠。 2.6.2最终目标和远期目标 完善求助者的个性，形成正确的自我观念与自我意识，提高有效处理各种生活焦虑的能力；增强其自信和社会适应能力。 2.7.咨询方案的制定 2.7.1主要咨询方法与适用原理 （1）主要咨询方法：合理情绪疗法和放松训练 （2）适用原理 合理情绪疗法[1]是认知疗法中的一种，它是由美国著名心理学家埃利斯提出的。ABC理论是合理情绪疗法的核心理论。在ABC理论模型中，A代表诱发事件（activating events），B代表个体在遇到诱发事件之后对该事件的看法、解释及评价即信念(beliefs)；C代表继这一事件后，个体的情绪反应和行为结果(consequences) 。①诱发性事件A只是引起情绪及行