急性病毒性肝炎临床路径.docVIP

急性病毒性肝炎临床路径 一、急性病毒性肝炎临床路径标准住院流程 （一）适用对象 第一诊断为急性黄疸型病毒性肝炎（ICD-10 编码:B19.904）；急性无黄疸型病毒性 肝炎（ICD-10 编码:B19.905）。 （二）诊断依据 1．疾病诊断 西医诊断标准：参照《病毒性肝炎防治方案》（中华医学会肝病学分会传染病 与寄生虫病学分会 2000 年修订）。 2．证候诊断 参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组急性病毒性肝炎诊疗方案”。 急性病毒性肝炎临床常见证候： 肝胆湿热证 湿阻脾胃证 肝郁气滞证 肝郁脾虚证 （三）治疗方案的选择 参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组急性病毒性肝炎诊疗方案” 及中华中医药学会《中医内科常见病诊疗指南》（ZYYXH/T85-2008）。 1．诊断明确，第一诊断为急性病毒性肝炎。 2．患者适合并接受中医治疗。 （四）标准住院日为≤21 天。 （五）进入路径标准 1．第一诊断必须符合急性黄疸型病毒性肝炎（ICD-10 编码:B19.904），或急性无黄 疸型病毒性肝炎（ICD-10 编码:B19.905）的患者。 2．肝功能：总胆红素171μmol/L;凝血酶原活动度≥60%。 3．患者同时具有其他疾病，若在治疗期间不需特殊处理，也不影响第一诊断的临 床路径流程实施时，可以进入本路径。 （六）中医证候学观察 四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉等特点。注意证候的动态变 化。 （七）入院检查项目 1．必需的检查项目 （1）血常规、尿常规、便常规 （2）肝功能、肾功能、电解质、血糖 （3）凝血功能 （4）病原学检查：甲肝抗体、乙肝五项、丙肝抗体、戊肝抗体 （5）腹部超声 2．可选择的检查项目：根据病情需要而定，如抗 HBc-IgM、HBV-DNA 定量、HCV-RNA 定量等。 （八）治疗方法 1.辨证选择口服中药汤剂 （1）肝胆湿热证：清热利湿。 （2）湿阻脾胃证：醒脾除湿。 （3）肝郁气滞证：疏肝理气。 （4）肝郁脾虚证：疏肝健脾。 2.辨证选择口服或静脉滴注中成药。 3.中药保留灌肠。 4.针灸治疗。 5.其他疗法。 6.护理：辨证施护。 （九）出院标准 1.病情好转，乏力、纳差、恶心、呕吐等症状消失。 2.谷丙转氨酶、血清总胆红素较入院时明显下降。 （十）有无变异及原因分析 1．病情加重，需要延长住院时间，增加住院费用。 2．经检查发现伴发其他系统疾病如高血压、糖尿病者，需要特殊处理，导致住院 时间延长、费用增加。 3．治疗过程中发生了病情变化，当达到急性重症肝炎、亚急性重症肝炎的标准， 或出现如肝性脑病、上消化道出血、肝肾综合征等严重并发症时，退出本路径。 4．因患者及其家属意愿而影响本路径执行时，退出本路径。 二、急性病毒性肝炎临床路径住院表单 适用对象：第一诊断为急性黄疸型病毒性肝炎或急性无黄疸型病毒性肝炎（ICD-10 编码:B19.904、 B19.905）。 患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 住院号： 发病时间： 年 月 日 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 标准住院日≤21 天 实际住院日： 天  时间 年 月 日 （第 8～14 天） 年 月 日 （第 14～21 天） 主要 诊疗 工作 □上级医师查房与诊疗评估 □完成上级医师查房记录 □采集中医四诊信息 □进行中医证候判断 □治疗效果评估，根据病情调整治疗方案 □上级医师查房，疗效评估，确定患者出 院时间 □交代出院后注意事项和随访方案，预约 复诊日期 □形成具有中医特色的个体化康复方案 重点 医嘱 长期医嘱 □肝炎护理常规 □分级护理 □清淡饮食 □中医辨证 □口服中药汤剂、中成药 □静点中药注射液 □针灸疗法 □中药保留灌肠 □其他疗法 临时医嘱 □复查必要检查 □对症处理 出院医嘱 □出院带药 □门诊随诊 主要 护理 工作 □配合治疗 □生活与心理护理 □根据患者病情指导患者的饮食和休养 □协助患者办理出院手续 □出院指导 □消毒隔离知识教育 病情 变异 记录 □无 □有，原因： 1. 2. □无 □有，原因： 1. 2. 责任 护士 签名 医师 签名 时间 年 月 日 （第 1 天） 年 月 日 （第 2～7 天） 主要 诊疗 工作 □询问病史与体格检查 □采集中医四诊信息 □进行中医证候判断 □完成病历书写和病程记录 □初步拟定诊疗方案 □完善辅助检查 □与患者或家属沟通，交代病情及注意事项 □采集中医四诊信息 □进行中医证候判断 □完成病历书写和病程记录 □上级医师查房：明确诊断，根据病情调整 或补充诊疗方案 □完善入