内科辨证施护病种..doc

脑梗塞中医护理 脑梗塞是指各种栓子随血流进入颅内动脉系统使血管急性闭塞，有或无高血压、糖尿病、心脏病病史，急性起病，可有一侧肢体麻木，无力或瘫痪，伴恶心，呕吐，严重者进入昏迷状态。病位在心脑肾。多因素体痰热内盛、阴虚阳亢或气血亏虚，加之饮食、情志、劳倦等所致。临床分为中脏腑、中经络。 一、护理评估 1、症状：以半身不遂，口舌歪斜，言语不利，偏身麻木，甚则神志恍惚、昏迷为主证。常有眩晕、头痛、心悸等病史。 2、心理社会状况：病发多有情志失调，饮食不当或劳累等诱因。 3、多急性起病，有渐进发展过程。好发于40岁以上中老年人。 4、发病之前多有头晕、头痛，一侧肢体麻木，视物昏花等先兆症状。 5、有高血压、糖尿病、心脏病病史（或无）。 6、头颅CT、磁共振等检查可明确梗塞部位。 7、辨证： ⑴正气不足，脉络空虚，气虚腠理不密，卫外不固，风邪乘虚入侵脉络，由气血痹阻以致发生半身不遂，口舌歪斜。 ⑵久病年迈，病后体弱，或年老体衰而致精血不足，水不涵木，肝失所养，肝阳偏亢化风，风挟痰邪上扰清窍阻滞脉络而发中风 ⑶饮食不节，劳倦内伤，由肝旺乘脾，脾失健运，聚湿生痰，痰郁化热，阻滞经络，蒙蔽清窍而发为中风。 ⑷五志过极，心火暴盛，暴怒伤肝，肝阳暴涨，风火相煽，血气并走于上发生本病。 二、护理要点 1、按急症一般护理常规进行护理。 2、病室宜安静，光线柔和，避免噪声，强光等一切不良刺激。急性期危重患者住单间，室内应有急救物品，必要时设特护。 3、卧床休息，取适宜体位。中经络者宜去枕平卧，中脏腑者头侧向一边，以防发生窒息。对烦躁不安者应加床栏保护。 4、半身不遂者，注意患肢保暖防寒。实施早期保护性护理措施，保持肢体功能位置，防止患侧肢体受压，发生畸形。 5、在护理操作时尽量减少掀动被服次数和裸露时间，注意保暧，并随室温及天气变化，随时增减衣服。 6、加强口腔、皮肤及眼睛的护理。用盐水或银花、甘草煎水清洗口腔；眼睑不能闭合者，用生理盐水冲洗双眼，并覆盖纱布；保持床单位清洁，定时为患者翻身拍背；尿失禁者给予留置尿管，定时进行膀胱冲洗。 7、病情观察，做好记录。 ①密切观察患者意识、神志、瞳孔、体温、呼吸、血压、脉象、舌象、四肢活动等病情变化。 ②若发生头痛、颈项强直、呕吐、呕血等应报告医师及时处理，并详细记录。 8、给药护理 ①中药汤剂适宜温服，每日1剂，分2次于饭后服用。 ②吞咽困难者可将丸药、片剂研碎后加温水送服。 ③神志不清者适宜采用鼻饲法给药。 ④服用阿司匹林等药物者，一般适宜在饭后服药，服药期间应注意观察有无胃痛，腹部不适等，必要时送验大便，以防止消化道出血。 ⑤使用脱水剂者，应根据情况合理分配液体输入量。20%甘露醇250ml静脉输入，应在30分钟内输入完毕，防上药液外溢。 9、饮食护理： ①以清淡（少油、低盐）易消化为原则，多食水果、蔬菜和含纤维素的食物，忌肥甘、甜腻、辛辣、助火生痰之品，如动物脂肪、内脏及辣椒等调味品。 ②意识障碍、吞咽困难者，可选用鼻饲法进食流质、半流质，如牛奶、菜汤、米汤、豆浆、藕粉等。中经络者可给予半流质、软食。 10、情志护理：中风者多为五志过极，心火暴盛，水不涵木，夹痰夹火，横窜经隧，故要耐心做好情志调畅，给予疏导、解释和安慰，使病人了解有关疾病的调护知识，解除其紧张、恐惧、急躁情绪。并使其了解情志过激有再度中风的可能，尤其要强调“制怒”，从而使气血运行流畅，减少复发因素。为避免病人情绪激动，消除不稳定的情绪，也可选用有针对性的情志疗法，如指导病人掌握自我调节和控制情绪的方法等。对于情绪低落或悲观失望者，要给予鼓励和帮助，在条件允许下可安排多样化生活内容。如看电视、听广播，做保健操，以分散其对疾病的注意力，感受生活的乐趣。 11、临证（症）施护 中经络 风痰瘀血，痹阻脉络： ①证侯：半身不遂，口舌歪斜，舌强语謇，头晕目眩，偏身麻木，舌质黯淡，舌苔白腻，脉弦滑。 ②护理方法： a、药物调护：选化痰通络汤，以活血化瘀， 化痰通络。适宜饭后温服。 b、针灸调护：选取太阳、印堂、下关、颊车、人中、迎香、地仓、肩井、肩髃、手三里、曲池、外关、合谷、劳宫、环跳、风市、委中，阳陵泉、承山、足三里、绝骨、解溪、太冲、内庭等穴，用平补平泻法。 C、推拿调护：自印堂依次至阳白、晴明、鱼腰、丝竹空、太阳、下关、颊车、四白、地仓、人中、迎香、承浆等穴，推抹，按揉1-2遍。散扫头部两侧，拿五经，擦面部。拿揉滚肩、上肢前、后、外侧，活动肩、肘、腕关节，按揉肩井、肩髃、臂臑、曲池、手三里等穴，搓抖上肢、捻五指。直推督脉与膀胱经，滚背部，拍打背、腰部、点按膀胱经穴。擦、滚、直推下肢前、后、外侧，活动髂、膝、踝关节，按揉环跳、髀关、风市、承扶、伏兔、血海、膝眼、足三里、三阴交、昆仑、解溪等穴，搓下肢、捻五趾。 d、饮食调护：饮食宜清淡，低糖低盐