109胸部物理治疗_课件.pptVIP

概念 胸部物理治疗（Chest Physiotherapy，CPT）是采用专业的呼吸治疗手段松动和清除肺内痰液，防治肺不张和肺部感染等并发症，改善呼吸功能的一类治疗方法。 作用 1、清除气道分泌物：降低大气道阻力，有利于肺的扩张，降低小气道阻力，增加肺的顺应性，减少局部损伤和细菌的侵袭力。 2、促进肺的再扩张：增加局部灌注。从而有效的吸入氧气，呼出二氧化碳，改善通气，使肺组织健康无阻塞，使呼吸肌肉强壮，改善肺部状况。 目标 为了改善缺氧，减少呼吸做功，改善氧合，帮助维持足够的肺容量，降低呼吸道感染的发病率，降低急慢性肺部疾病的住院率，将肺部状况改善至患者肺功能状况允许的范围内，并能达到最高可能的功能。 适应证 无力咳嗽或因咳嗽而体力衰竭的患者，出现有过多或不正常分泌物滞留 分泌物阻塞引起的肺不张 气管插管 慢性阻塞性肺部疾病 呼吸或全身神经肌肉营养不良 禁忌证 肋骨损伤 严重的支气管痉挛或哮喘发作 气胸无胸腔引流 高颅内压 不稳定的血液动力情况 肺出血或凝血病 异物吸入或特别的呼吸困难 胸部物理治疗的管理 第一步、评估Assessment 病史： ? 过去/现在病史 ? 入院检查结果 ? 诊断及目前主要症狀 ? 治疗方法 胸肺评估 ? 体温 ? 胸肺体格检查、望诊、触诊、听诊 ? 咳嗽 ? 痰液 ? 动脉血气分析 ? 肺部X光 第二步、分析Analysis 了解基础的病理生理学 决定物理治疗诊断 决定明确的物理治疗适应症(物理治疗诊断) 物理治疗诊断: 肺不张/实变 气体交换减弱: 低氧血症, 碳酸血症 呼吸功增加 痰液黏稠 活动及运动耐力减退 适应症 ? 痰液过多 ? 浓痰阻塞可能导致血气异常及意识障碍 ? 因昏迷, 瘫痪或疼痛以致咳嗽微弱而导致排痰不畅 ? 常见慢性呼吸病者的肺炎(e.g. COPD, 支扩) ? 气管插管与呼吸机支持的患者 ? 肺不张 基础理论 人工气道的病人： 缺乏喉保护性反射 湿化不充分 排痰功能下降 ? 增加医源性肺炎的风险 机械通气病人： ? 粘液增加 ? 绒毛活动减少 ? 不均的通气导致通气/血流比例失调 增加呼吸机相关性肺炎发生的危险 上腹手术后： FRC 功能残气量下降20% 肺不张、通气/血流比例失调 低氧血症 * 物理治疗预防因肺不张而导致的肺炎 常见慢性呼吸病(e.g. 慢性阻塞性气管病,支管扩张) 易于产生复发性肺炎和呼吸衰竭 * 物理治疗可预防因排痰不畅而导致的肺炎或呼吸衰竭 长期卧床的患者： 增加压疮及深层静脉血栓的风险 骨骼肌的废用 * 物理治疗可预防长期卧床引起的坠积性肺炎 第三步、计划Planing 定治疗目标 ? 基于评估结果, 了解适应症, 禁忌症及预防后决定治疗方法以达到治疗目标 * 兼顾疗效与风险的考虑, 安全与有效治疗尤其重要 第四步、治疗实施Intervention 一、松动痰液 （一）体位引流 （二）胸部扣拍与振动 （1）手工操作 手法： （2）振动排痰机操作 （三）高频胸壁振荡 （四）呼气末正压（PEP） PEP是指患者在呼气时需对抗一定阻力，在气道内形成一定的呼气相正压，从而维持气道在整个呼气相开放，以帮助痰液松动及向中央大气道排出。 （五）气道内振动 （六）肺内叩击通气(IPV) 100~225 次/分（1.6~3.75Hz）连串加压的脉冲气流 患者吸气触发/手动控制 可预设脉冲气流量，脉冲、频率可调 治疗时间：20min/次 可与气动雾化器合用 二、促进咳嗽 咳嗽反射 咳嗽是去除肺部分泌物的一个重要机制，深吸气，声门关闭，胸腹腔内压力增加，生门打开，腹肌收缩，快速排出空气，形成咳嗽。 有效咳嗽是胸部物理治疗的关键环节之一。任何其他治疗手段所取得的效果，最终都需借助咳嗽功能将这些痰液排出呼吸道，这样才有实际意义。 各种促进咳嗽技术基于单个咳嗽反射原理，模仿或加强咳嗽功能，以期提高咳痰效果。 （一）指导性咳嗽 ① 患者取坐位，上身略前倾，双肩放松 ② 缓慢深吸气，若深吸气会诱发咳嗽，可分次吸气，以使肺泡充气足量 ③ 屏气1s，张口咳嗽，咳嗽时收缩腹肌。咳嗽无力者，医护人员将双手掌放在患者的下胸部或上腹部，在咳嗽的同时给于加压辅助。对于疼痛明显、咳嗽受限患者可利用用力呼气技术代替咳嗽动作 ④ 停止咳嗽，缩唇将剩余气体缓慢呼出 ⑤ 缓慢深吸气，重复以上动作 （二）用力呼吸技术 嘱患者深慢吸气后，作出1-2次中小潮气量的主动呼气，要求患者发出“哈”声，以开启声门。 其目的是清除大气道内的痰液，同时减少胸腔压的变化和支气管的塌陷 多用于阻塞性肺气肿、肺囊性纤维化以及支气管扩张的患者 （三）主动呼吸周期 呼吸控制、胸廓扩张运动和用力呼气技术组合 呼吸控制 ― 要求患者以正常潮气量