999西地那非治疗PPHNtongfan-童凡_课件.pptVIP

西地那非治疗新生儿持续肺动脉高压三例 浙江大学医学院附属儿童医院 童凡 背景 严重持续肺动脉高压（Persistent pulmonary hypertension, PPHN）是造成新生儿死亡的重 要原因之一。 西地那非（Sildenafil, Sil）作为选择性降低肺 动脉压力的新药已在各类肺动脉高压的治疗中 获得了可喜的进展 。 背景 目前国内尚无Sil用于PPHN治疗的报道 。 对象 我院新生儿重症监护病房于2005年12月-2006 年9月收治的重症PPHN经常规治疗无效应用 Sil治疗的3例新生儿。 临床资料（病史） 例1 男，26h。因窒息后呼吸困难伴青紫26h，加重3h入院。 系第1胎第1产，孕40周，因胎心增快，胎动减少剖腹产， 出生体重3.6kg， Apgar评分1min 3分，5min 6分，10min 7分。生后不久即因呼吸困难伴青紫在当地医院先后以面 罩、头罩吸氧及CPAP支持，症状无改善，入院前3小时 青紫加重，由我院新生儿转运系统转入。 临床资料（检查及诊断） 例1 床边胸片检查提示“双侧气胸、纵隔少量积气”。 床边超声心动图提示卵圆孔及动脉导管水平见右向 左分流，未见其它心脏结构畸形，估测肺动脉压为 52 mmHg。 诊断：新生儿湿肺合并双侧气胸、纵隔气肿，PPHN， 轻度缺氧缺血性脑病。 临床资料（住院治疗） 例1 入院后给予双侧持续胸腔负压引流；高频呼吸机应用；使用 碳酸氢钠维持血pH在7.40-7.45，避免高碳酸血症；补液保 证足够血容量，“多巴胺”5-10μg/(kg.min)“持续静脉泵维持 使血压维持于较高的正常值。经上述处理2h，患儿SpO2无 改善，氧合指数（Oxygenation index, OI）达48。 临床资料（用药过程） 例1 与家长详细沟通征得其同意，予Sil 0.35mg/kg稀释成5ml 液体通过鼻胃管喂入。持续监测血压、心率、SpO2，1h 后患儿 SpO2仍无改善，追加Sil 0.7mg/kg（用法相同）， 40min后血压由用药前56/37mmHg降至 40/23mmHg，予 生理盐水10ml/kg 持续 30min扩容1次，“多巴胺”由10μg/(kg.min) 上调至15μg/(kg.min) ，血压即上升至正常范围，第2次用药 1h后SpO2明显上升至90%以上，OI由48降至31。 临床资料（病史） 例2 男，36 h。因窒息后呼吸困难伴青紫36 h入院。系第2 胎第1 产，孕39周，因胎心减慢剖腹产，出生体重3.8 kg，Apgar 评分1min 3分，10min 5分，20min 6分。生 后即在当地医院经持续常频呼吸机支持、补液、血管活 性药物应用等治疗36 h ，因症状波动，血压不稳定，由 我院新生儿转运系统转入。 临床资料（检查及诊断） 例2 床边胸片提示双肺纹理增多。 床边超声心动图检查证实为PPHN，估测肺动脉压 为58 mmHg。 诊断：新生儿重度缺氧缺血性脑病，PPHN。 临床资料（住院治疗） 例2 入院后给予高频呼吸机支持，针对PPHN治疗（与例1 相同），同时应用“速尿”、“白蛋白”脱水降低颅内压， 营养脑细胞等综合治疗。2h后 SpO2仍无改善，OI达 54。 临床资料（用药过程） 例2 征得家长同意，予Sil 1mg/kg应用（用法同前）， 1h后患儿血压由用药前65/40mmHg降至54/28 mmHg，予生理盐水10ml/kg扩容1次后血压即 上升至正常范围，“多巴胺”用量未调整，2h后 患儿SpO2明显上升至95% 以上，OI由54降至27。 临床资料（病史） 例3 女，1h。因呼吸困难1h伴青紫入院。