外科各考点.doc

甲亢 甲亢 分度 BMR正常为± 10%，轻度甲亢为+20％～+30%，中度甲亢为+30％～+60%，+60％以上为重度甲亢。手术指标：情绪稳定，睡眠好转，体重增加，脉率＜90次／min，BMR＜+20%，甲状腺腺体变硬缩小。??? 单侧喉返神经损伤声音嘶哑，双侧损伤失音，喉上神经内支损伤误咽，外支损伤声调降低。??? 甲状旁腺损伤手足抽搐?? 治疗：葡萄糖酸钙? 继发甲亢 治疗以手术为主（甲状腺大部切除术） 甲状旁腺作用：升高血钙，降低血磷 乳房疾病 扪诊顺序外上外下内下内上中央区，最后查??? 辅助检查：钼靶X线摄影及干板静电摄影常用于普查B超是较常用的肿瘤定位检查方法肿块切除病理检?查是确定肿块性质最可靠的?急性乳腺炎多见于初产妇，产后3～4周的哺乳期妇女。病因 主要有乳汁淤积及细菌侵入。??? 乳腺囊性增生病周期性乳房胀痛，月经过后疼痛缓解，肿块病程长、发展慢可伴有乳头溢液??乳癌早期表现为无痛性乳房内肿块进展期可出现“酒窝征”、“橘皮样”改变及乳头内陷乳癌化疗指征：浸润型乳癌伴腋淋巴结转移者???乳癌扩大根治术可清除同侧腋下及胸骨旁的淋巴结。肋骨骨折最易发生在长而固定的第4～7肋。高于第4肋或低于第6肋的肋骨骨折应警惕胸腹腔重要脏器损伤的存在。???治疗原则止痛、固定、防止并发症。反常呼吸运动多根多处肋骨骨折诊断的重要依据。??开放性气胸的急救处理立即用敷料封闭创口，变开放性气胸为闭合性气胸，然后穿刺减压。标准处理为胸腔闭式引流术气胸引流位置伤侧锁骨中线第2肋间。?血胸引流位置腋中线与腋后线之间第6～8肋间?张力性气胸胸膜腔穿刺有高压气体急救处理：锁骨中线第2肋间插人粗针头排气减压。?创伤性窒息胸部挤压伤后两眼结膜充血，颈静脉怒张，前胸皮肤淤斑。?脉快血压持续下降?????引流连续3个小时00ml?? ? ?Hb、RBC反复测定呈持续下降????胸膜腔穿刺抽不出血，但X线示胸内荫影增大?????经输血补液后血压不回升下降???慢性脓胸最理想的术式胸膜纤维板剥除术?最常见的类型鳞癌小细胞肺癌预后最差最常见转移途径淋巴转移???最常见症状?咯痰带血丝诊断X线检查多数病例能获得较正确的诊断。支气管镜检查既可直接看到病变，又可取病理活检。对中心型肺癌做出病理诊断有重要意义。经胸壁穿刺法检查对周围型肺癌常能得到定性诊断。贲门失弛缓症食管呈鸟嘴样改变??胸骨后甲状腺肿??X线片示前上纵隔类圆荫影压迫气管鉴别斜疝与直疝回纳疝块后压住深环，增加腹压是否脱出?嵌顿疝与绞窄疝有无血循环障碍有动脉性血循环障碍内容物被卡住不能还纳但无动脉性循环障疝囊壁的一部分由盲肠组成??? 斜疝 直疝 儿童、青壮年 老年 可进阴囊 不进阴囊 椭圆形、梨形，上部呈蒂柄状 半球形 回纳后压住深环 不再突出 仍可突出 嵌顿机会较多 极少 腹部损伤 右侧膈肌升高——多见肝破裂 肝破裂 右侧多见 肝破裂后 可能胆汁溢入腹腔，故腹痛和腹膜刺激征重 血液经胆管进入十二指肠，出现呕血或黑便 中央型破裂：易继发肝脓肿 被膜下破裂：有可能转为真性破裂 胰腺损伤时可能合并胆总管损伤 发生率 脾破裂 最常见 肝破裂 15％ 胰破裂 1－2％ 腹膜炎 继发性腹膜炎大肠杆菌、厌氧菌、变形杆菌等混合感染。原发性腹膜炎少见，儿童好发，溶血性链球菌和肺炎双球菌。胃十二指肠溃疡急性穿孔多在十二指肠球前壁和胃小弯有腹膜炎体征，腹肌紧张呈板样强直。肝浊音界缩小或消失。X线检查可见隔下游离气体。腹穿抽出黄色混浊液体。?急性大出血多位于十二指肠球后壁和胃小弯侧后壁主要症状是大量呕血或黑便。瘢痕性幽门梗阻突出症状是顽固性、大量呕吐隔餐或隔夜食物，可致低钾低氯性碱中毒? 消化道穿孔 首选检查是立位腹部X线——右膈下游离气体 治疗 胃溃疡穿孔——毕Ⅰ胃大部切除术 十二指肠——毕Ⅱ胃大部切除术 胃大部切除术后贫血——原因：内因子减少（壁细胞减少） 早期并发症——胃排空延迟 术后呕吐：一般不用手术即可治疗。 肠疾病 肠梗阻痛、吐、胀、闭立位腹部X线液气面，确诊手术适应证：各种绞窄性肠梗阻肿瘤和先天性畸形引起的肠梗阻非手术治疗无效者。??鉴别单纯性肠梗阻绞窄性肠梗阻呕吐物隐血试验?机械性肠梗阻动力性肠梗阻早期有无绞痛、腹胀和肠鸣音变化结肠癌早期症状