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第五章艾滋病第五章艾滋病
艾滋病（AIDS) 病原学 Etiology 流行病学 发病机制 病理解剖 临床表现 IV期 艾滋病 各系统临床表现 胃肠系统 神经系统 30~70% 实验室检查 分类（WHO) 分级 诊断 鉴别诊断 预后 治疗 预防 * * Acquired immune deficiency syndrome 1 人类免疫缺陷病毒(HIV) Human immunodeficiency virus 2 单链RNA病毒 3 感染性：嗜淋巴细胞性和嗜神经性 4 抵抗性：不强 5 结构 外层 类脂包膜 外膜蛋白gp120 透膜蛋白gp41 核心 RNA 逆转录酶 DNA多聚酶 结构蛋白 p24核心蛋白 p18基质蛋白 6 两型 HIV-1和HIV-2 亚型（9个）A~G和O 7 基因（9个） 结构基因（3个）:gag pol env 调节基因（3个）:tat rev nef 病毒感染因子（4个）:vif vpr vpu (I型) vpx(II型） 传染源 病人和无症状携带者 血液. 精子. 子宫和阴道分泌物 唾液. 眼泪和乳汁 传播的途径 性接触传染 注射途径传播 母婴传播 其它：器官移植.人工受精 医源性传播 高危人群 HIV进入人体 CD4+T淋巴细胞受损和破坏导致细胞免疫缺陷 单核-吞噬细胞功能异常 B淋巴细胞损伤 NK损伤 HIV感染后的免疫应答 淋巴结 反应性病变 肿瘤性病变 胸腺 中枢神经系统病变 机会性感染 I期 急性感染（3-14天） 发热 淋巴结肿大 关节痛等 可检出HIV及p24抗原 CD4/CD8倒置 II期 无症状感染（2-10年） HIV及HIV核心蛋白和包膜蛋白的抗体 III期 持续性全身淋巴结肿大综合征（3月 -1年） 体质性疾病：发热，乏力，消瘦，慢性 腹泻，易感冒，淋巴结肿大，肝脾大 神经系统：头痛，癫痫，瘫痪，痴呆 机会性感染：卡氏肺孢子虫，弓形虫，隐孢子虫 隐球菌 念球菌 结核菌 CMV EB 继发肿瘤：卡氏肉瘤，非何奇金病等 其它：慢性淋巴性间质性肺炎 肺部 70-80%肺孢子虫肺炎 表现：咳嗽 发热 呼吸急促和紫绀 体征：少数罗音 X线：间质性肺炎 诊断：痰，支气管灌洗液作银染色 或亚甲蓝染色 鸟分支杆菌，结核菌，念球菌,CMV 口腔和食管：念球菌，疱疹病毒， CMV 吞咽疼痛，胸骨后烧灼感 胃肠黏膜：疱疹病毒 隐孢子虫 鸟分支杆 菌 卡氏肉瘤 腹泻，消瘦 肛门 肝脏：隐孢子虫 鸟分支杆菌 CMV 肝肿大 ALT 升高 机会性感染：脑炎 脑膜炎 机会性肿瘤 HIV感染 皮肤黏膜： 卡氏肉瘤 口腔毛状白班，念珠菌口腔感染 外阴 眼部 Blood-Rt: 贫血 WBC Urie-Rt: Pro 免疫学：T细胞 CD4+T CD4/CD81.0 微球蛋白和新蝶呤 血清学：HIV抗体或HIV抗原（+） A类 1期~III期 B类 HIV相关细胞免疫缺陷引起 的临床表现 C类 IV期,神经系统症状 机会性感染 继发肿瘤 1 CD4+T0.5x109/l 总淋巴2.0 x109/l 2 CD4+T 0.2~0.49x109/l 总淋巴 1.0~1.9 x109/l 3 CD4+T
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