传染病防治2_课件.pptVIP

重点传染病防治知识 第一讲 授课老师：安宝燕 上海交通大学医学院 感染性出疹性疾病 概述 感染性出疹性疾病是儿童时期常见疾病，人群普遍易感而且传染性强。如果在发病早期病情未得到及时诊断和治疗，未对患者及易感暴露人群采取合理的隔离和预防措施，不仅造成疾病暴发流行，而且严重危害儿童健康。 麻 疹 定义 麻疹是由麻疹病毒（mealses virus）引起的一种严重危害儿童健康的急性呼吸道出疹性呼吸道传染病 病原学 麻疹病毒归属于副粘液病毒科麻疹病毒属，基因组为单股负链RNA，只有一种血清型。 麻疹病毒只感染人类和灵长类动物。 麻疹病毒血凝素（hemagglutinin，H）蛋白和融合（fusion，F）蛋白诱导机体产生保护性中和抗体。 麻疹病毒对外界抵抗力不强，对热、强光、酸、干燥和一般消毒剂都很敏感。 麻疹病毒 发病机理 麻疹病毒进入人体的口咽部后，吸附并侵袭呼吸道上皮，并向局部淋巴管播散，第二或第三天发生细胞相关的病毒血症。病毒在局部或远端网状内皮系统复制，第二次病毒血症出现在感染后5-7天。侵入人体后7-14天，麻疹病毒在全身包括呼吸道、皮肤和其他脏器中复制,临床表现为上呼吸道症状、发热、皮疹。 中和抗体介导终生免疫，可预防麻疹再感染 ，麻疹病毒感染后可导致暂时性细胞免疫抑制。 流行病学 麻疹流行主要发生在冬春季节，其他季节可有散发。 病人是唯一的传染源，所有易感暴露人群都会发生症状性感染。急性期患者从潜伏期末1-2天至出疹后5天内都有传染性，以前驱期最强，出疹后迅速减弱。 婴幼儿最为易感。 病毒主要通过感染者呼吸道分泌物产生的气溶胶粒子传播。 临床表现 潜伏期8-12天，最短6天，最长21天，接受过被动免疫的病例可延至21-28天。 病程分三期：①前驱期 从发热至出疹（3-4日）；②出疹期 发热3-4天开始出疹，持续3 -5天；③恢复期 临床表现 前驱期 起病急，以发热、卡他症状、咳嗽、声音嘶哑等为主要症状，起病后2-3天约90％患者口腔出现麻疹黏膜斑（柯氏斑，Koplik spots）； 出疹期 发热3-4天开始出疹，持续3 -5天，(皮疹自耳后发际，逐渐波及额面部和颈部，自上而下顺序蔓延至躯干四肢达手掌和足底。皮疹为红色斑丘疹，疹间皮肤正常，可融合成片。此期全身中毒症状加重，体温升高，咳嗽加剧，全身淋巴结、肝、脾可轻度肿大，肺部可闻及少量干、湿罗音，亦可出现各种并发症； 恢复期 出疹3-5天后，体温开始下降，全身情况改善，皮疹按出疹顺序消退，疹退后留下棕褐色色素沉着及糠麸样脱屑，1-2周后消失。若无并发症，整个病程为10-14天。 临床表现 临床表现 临床表现 重型麻疹的发生主要是由于感染的病毒量大、毒力过强、感染者体质虚弱尤其患有严重慢性基础疾病或者细胞免疫缺陷者。 临床表现为高热或体温不升，中毒症状严重，常并发重症肺炎、心功能不全或循环障碍、脑炎或脑病等，部分病人皮疹呈出血性形成紫斑。病程长，预后差，病死率高。 轻型麻疹 临床表现 成人麻疹的发病率有所上升，临床表现大多典型，但与小儿相比其中毒症状更明显，高热多见，前驱期短, 大多于3日内出疹。肺炎等并发症较儿童少见，但肝功能损害较常见，主要表现为肝酶轻、中度升高。 孕妇妊娠期间患麻疹可致流产或死胎，产前2周感染本病，产时正患麻疹，则小儿出生时可见皮疹，称为先天性麻疹。 并发症 肺炎：为麻疹最常见并发症，也是引起麻疹患者死亡的主要原因。 喉炎：主要发生在小儿麻疹，可由麻疹病毒引起或继发细菌感染，易发生喉梗阻，出现“三凹征”，重者可窒息死亡。 中耳炎：主要发生于小儿，可由麻疹病毒引起或继发细菌感染。 心肌炎、心功能不全：多见于2岁以下并发肺炎或营养不良的患儿。 其他：可有肝功能轻度损害、营养障碍如营养不良性浮肿、维生素A缺乏症性角膜软化致失明、口腔炎等。 并发症 脑炎：发病率为0.001%-0.5%，多见于婴幼儿，可见于麻疹病程各期，发病与麻疹病情轻重无关，病死率达10%-30%，存活者20%-40%有后遗症如智力障碍、癫痫、偏瘫等。 亚急性硬化性全脑炎（subacute sclerosing panencephalitis,SSPE）是一种罕见的致死性慢性进行性脑退行性病变，大多发生于儿童中，一般在2岁前患过麻疹，少数有接种麻疹活疫苗史，发病率1/100万。起病隐匿，先出现智力和情绪改变，不久发生阵挛性肌肉抽搐，遍及全身，最终呈去大脑强直状态，脑脊液γ球蛋白升高，存在麻疹抗体寡克隆带，脑电图（EEG）异常，脑CT显示脑萎缩 实验室检查 实验室检查表现为外周血白细胞总数减少，淋巴细胞增高。继发或合并细菌感染者白细胞总数和中性粒细胞比率可上升，