胰岛素与高血糖-泰山医学院课件.pptVIP

* * 胰岛素与高血糖 泰山医学院 内分泌专业 2014.10.21 第一部分：胰岛素基础 胰岛素定义 胰岛素分类 常用外源性胰岛素简介 胰岛素泵 胰岛素定义 胰岛素（Insulin）是由胰脏内的胰岛β细胞受内源性或外源性物质如葡萄糖、乳糖、核糖、精氨酸、胰高血糖素等的刺激而分泌的一种蛋白质激素。 胰岛素是机体内唯一降低血糖的激素，同时促进糖原、脂肪、蛋白质合成。外源性胰岛素主要用来糖尿病治疗。 要点： 1、胰岛素的本质是蛋白质，具有蛋白质的一般特性 2、胰岛素是唯一降低血糖的激素，机体同化作用不可或缺的促进因子 其他升高血糖的激素 胰高血糖素 升高血糖浓度的最重要的激素。是由胰岛A-细胞合成和分泌的29个氨基酸组成的肽类激素。胰高糖素主要通过提高靶细胞内cAMP含量改变细胞内酶的活性，达到调节血糖浓度的目的。 糖皮质激素和生长激素主要刺激糖异生作用肾上腺素主要促进糖原分解。这三个激素和胰高血糖素的主要作用是为细胞提供葡萄糖的来源。 胰岛素和胰高血糖素是调节血糖浓度的主要激素，而血糖水平保持恒定则不仅是糖本身，还有脂肪、氨基酸代谢的协调作用共同完成。 胰岛素分类-根据来源分类 牛胰岛素：自牛胰腺提取而来，分子结构有三个氨基酸与人胰岛素不同，疗效稍差，容易发生过敏或胰岛素抵抗。动物胰岛素唯一的优点就是价格便宜。患者可以轻松负担。 猪胰岛素：自猪胰腺提取而来，分子中仅有一个氨基酸与人胰岛素不同，因此疗效比牛胰岛素好，副作用也比牛胰岛素少。目前国产胰岛素多属猪胰岛素。 人胰岛素：人胰岛素并非从人的胰腺提取而来，而是通过基因工程生产的，纯度更高，副作用更少，但价格较贵。进口的胰岛素均为人胰岛素。国内日前也渐渐开始具有生产人胰岛素的能力了。 胰岛素分类-根据来源分类 短效胰岛素：即最常用的一种普通胰岛素，为无色透明液体，皮下注射后的起效时间为20~30分钟，作用高峰为2~4小时，持续时间 5~8小时。 中效胰岛素：为乳白色浑浊液体，起效时间为1.5~4小时，作用高峰 6~10小时，持续 时间约12~14小时。 长效胰岛素：也为乳白色浑浊液体，起效时间3~4小时，作用高峰 14~20小时，持续时间约24~36小时。 预混胰岛素：指含有短效和中效胰岛素的混合物，包括精蛋白锌胰岛素30R，含30%的短效R和70%中效N；诺和灵30R,含30%的短效R和70%中效N胰岛素。制剂中的短效成分起效迅速，可以较好地控制餐后血糖，中效成分缓慢持续释放，主要起替代基础胰岛素分泌作用。  常用外源性胰岛素简介 短效胰岛素 普通胰岛素 诺和灵R 诺和锐特充 普通胰岛素 规格：瓶装 400U/10ml 用法： 1、皮下注射，一般每日三次，餐前30分钟注射，必要时睡前加注一次小量（遵医嘱）。 2、注射部位：三角肌、大腿外侧、腹壁（肚脐左、右、下三横指以外） 3、如血糖较高需静脉滴注胰岛素时，应加强巡视，密切监测血糖变化；当血糖下降至13.9mmol/L，应及时通知医生，停止输入。 诺和灵R（生物合成人胰岛素） 分两种规格 第一种规格：瓶装 400IU/10ml 用法： 1、皮下注射：首选腹壁，也可在大腿、臀部、三角肌。 2、注射时将皮肤捏起，将针头扎入皮肤皱褶中，针头在皮下停留至少6秒钟。 3、注射后30分钟内必须进食含有碳水化合物的正餐或加餐。 4、针头拔出后如有渗血，用棉签轻压注射点。 贮存：未使用的贮存于2~8℃的冰箱内，使用中的：如静脉使用，有效期24小时；如皮下注射，有效期一周。 第二种规格：笔芯 300IU/3ml 装入胰岛素笔内使用 用法： 1、皮下注射：首选腹壁，也可在大腿、臀部、三角肌，餐前30分钟注射。 2、注射时将皮肤捏起会减少误做肌肉注射的危险，注射后针头应在皮下停留6秒钟。 3、在注射区域内轮换注射部位，防 止脂肪萎缩；每次注射后都卸下针头。 4、可用于静脉注射，但严格遵医嘱执行。 5、不能用于胰岛素泵。 贮存：尚未使用的产品应冷藏于2~8℃的冰箱内，不可冷冻，使用中的：如静脉使用，有效期24小时，如皮下注射，可放于30 ℃以内的室温中存放6周。 生物合成人胰岛素（诺和灵R） 诺和锐特充（门冬胰岛素）〔超速效〕 规格：一次性注射笔 300U/3ml 用法： 1、皮下注射：餐前15分钟注射，可在腹壁（起效更快）、大腿、上臂三角肌、臀部注射。 2、首次注射时要排尽空气，握住笔筒，针尖向上，用手指轻弹笔数下，使气泡都向上聚集到笔芯上端。 3、注射时应将注射键完全按下，并注意只可按压注射键，不要误触其他装置。（注射时对注射键用力，不可对笔用力，防止针尖向下损伤内脏及触及肌肉层） 4、注射