腹泻的预防与治疗.docVIP

腹泻的预防与治疗 教学目的与要求 （一）掌握本病的病因、发病机制与临床表现 （二）掌握本病的诊断与治疗 （三）熟悉本病的鉴别诊断 （四）了解本病的预防 二、教学重点 小儿腹泻的病因，发病机制，临床表现，诊断、治疗 教学难点 小儿腹泻发病机制 四、课的类型 理论课 五、教授方法 讲授法 六、教具 电脑、磁盘、激光笔、粉笔、黑板等 七、教学内容和步骤 （一）概述 小儿腹泻(腹泻病)，是由多病原、多因素引起以腹泻为主的一组疾病，容易并发水、电解质、酸碱平衡紊乱。根据病因可分为感染性（较多见）和非感染性两类，发病年龄多在 2 岁以下，1 岁以内者约占半数。近30年来本病发病率和病死率已明显降低，但仍是小儿的常见病和死亡原因。 1. 病因 易感因素： （1）消化系统特点(胃酸↓,消化酶↓,酶活性↓,生长发育快) （2）机体防御功能较差(胃酸↓,免疫球蛋白↓,SIgA ↓,正常菌丛) （3）人工喂养 感染因素 （1）肠道内感染(细菌、真菌、病毒、寄生虫) （2）肠道外感染(中耳炎、上感、肺炎、皮肤感染等) 非感染因素 （1）饮食因素 （2）气候因素 肠内感染常见病原 （1）大肠杆菌 (EPEC ETEC EIEC EHEC EAEC) （2）弯曲菌 (Campylobacter) 1972比利时－1981上海 （3）耶尔松菌 (Yersinia ) 1973美国－1980福建 （4）抗生素诱发的肠炎 （5）轮状病毒 (Rotavirus ) 1973澳大利亚－1978北京 3. 发病机制 （1）细菌性肠炎发病机制，见幻灯片。 （2）病毒性肠炎发病机制，见幻灯片。 （3）非感染性腹泻发病机制，见幻灯片。 4．临床表现 （1）根据病程分类 急性小儿腹泻（2周）　　　 迁延性小儿腹泻（ 2周～2月）　　　 慢性小儿腹泻（ 2月） 　（2）急性腹泻 　根据病情分类 轻型腹泻：无脱水和全身中毒症状，常由饮食因素或肠外感染所致。 重型腹泻：有明显的的脱水、酸中毒、电解质紊乱和全身中毒症状，多由肠道内感染所致。 急性腹泻的共同临床表现 腹泻、脱水、代谢性酸中毒、电解质紊乱。 常见类型肠炎的临床特点： 轮状病毒肠炎(Rotavirus enteritis)-----秋季腹泻 病原：轮状病毒 传播：粪—口，呼吸道 症状：多见于6～24个月，呼吸道感染症状，无明显中毒症状，呕吐先于腹泻，大便水样或蛋花样，无腥臭味，镜检正常或偶有少量白细胞，易发生水电解质平衡紊乱。可有心肌损害，可产生神经系统症状。病程:自限，大多3～8天，不喂乳类者恢复较快。 产毒性细菌引起的肠炎 　　多发于夏季，起病急。 腹泻症状轻重不一，伴呕吐，常有水电解质平衡紊乱。 大便可有粘液，但无白细胞。 自然病程3～7天。 侵袭性细菌性肠炎 病原：侵袭性大肠杆菌、空肠弯曲菌、耶尔森菌、鼠伤寒杆菌等。 多发于夏季。 中毒症状重，高热、意识改变，甚至感染性休克。 志贺杆菌性痢疾样改变：大便粘液样，有脓血，腥臭，伴恶心呕吐、腹痛、里急后重。 大便中大量白细胞和数量不等红细胞 某些病例易误诊为阑尾炎，可有消化道外炎症表现。如耶尔森菌可有淋巴结肿大；空肠弯曲菌可致肺炎、脑膜炎、心内膜炎、心包炎、败血症等。 出血性大肠杆菌肠炎 大便由黄水便转为血水便，有特别臭味。 大便镜检示大量红细胞，常无白细胞。 腹痛，可伴发溶血尿毒综合征和血小板减少性紫癜。 抗生素诱发的肠炎 金黄色葡萄球菌肠炎 继发于大量抗生素后，不同程度症状，典型大便为暗绿色，量多有粘液，少数为 血便，大便镜检有大量脓细胞和革兰阳性球菌。 伪膜性小肠结肠炎 除万古霉素和胃肠道外用的氨基糖甙类外的所有抗生素均可诱发，或见于外科手术后或肠梗阻、肠套叠、巨结肠等病的体弱患儿。难辨梭状芽胞杆菌大量繁殖产生肠毒素（毒素A）和细胞毒素（毒素B）引起。 腹泻，大便中有伪膜（坏死肠粘膜），带血。伴有腹痛、腹胀和全身中毒症状。确诊：结肠镜检查；大便厌氧菌培养；组织培养法测细胞毒素。 真菌性结肠炎 白色念珠菌引起，多见于2岁以下小儿，并发于其它感染或菌群失调。病程迁延，伴鹅口疮，黄稀便，有粘液，可见豆腐渣样细块（菌落），镜检有真菌孢子和菌丝。 进一步确诊：真菌培养（沙氏培养） （3）迁延性腹泻和慢性腹泻 病因复杂：感染、营养物质过敏、酶缺陷、药物因素、先天畸形等。常因急性腹泻治疗不当或不彻底所致。 人工喂养儿、营养不良儿发病率高。 5．诊断 临床诊断：发病季节、病史（喂养史、流行病资料）、临床表现、大便性状。 寻找病因：病因诊断。 注意：有无脱水、电解质紊乱及酸碱失衡 6．鉴别诊断 （1）大便无或偶见少量白细胞者----非侵袭性肠炎之鉴别 生理性腹泻 小肠吸收功能障