诊断学意识障碍1学时.pptVIP

中南大学湘雅二医院神经内科 意识定义 是大脑高级神经中枢功能 活动的综合表现 是人对周围环境及自身状态的识别和察觉能力 意识组成 意识内容 开关系统 知觉 情感 意志 行为等（皮层功能） 维持觉醒状态（投射系功能） 意识维持 内感觉冲动 外感觉冲动 脑干网状结构 丘 脑 大 脑 皮 层 意识障碍发生机制 1、上行投射系统或大脑皮层结构损害; 2、脑缺血、缺氧、葡萄糖供给不足、酶代谢异常等因素→脑细胞代谢紊乱→大脑皮层和皮层下网状结构功能损害和功能减退。 病 因 ? 重症感染 ? 内分泌及代谢障碍 ? 心血管疾病 ? 水电解质平衡紊乱 ? 外源性中毒 ? 物理或缺氧性损害 ? 颅内非感染性疾病 1、重症感染：败血症、中毒型菌痢、伤寒等；颅内感染等。 2、内分泌与代谢性疾病 见于肺性脑病，肝性脑病，甲状腺危象，尿毒症，低血糖，妊娠中毒症等。 3、心血管疾病 见于阿—斯综合征，重度休克等。 4、水、电解质紊乱 见于稀释性低钠血症，高氯性酸中毒，低氯性碱中毒等。 5、外源性中毒 见于有机磷杀虫药、氰化物、一氧化碳、酒精、安眠药、吗啡等中毒。 6、物理性或缺氧性损害 如触电，中暑，溺水，日射病，高山病等。 7、颅内非感染性疾病 1）脑血管病 2）脑占位性疾病 3）颅脑损伤 4）癫痫等 嗜 睡 （somnolence) ? 最轻意识障碍 ? 病理性倦睡，持续睡眠 ? 可被唤醒，并能正确回答问题，做出各种反应 ? 刺激除去后又再入睡 意识模糊（confusion) ? 比嗜睡深 ? 能保持简单精神活动 ? 定向力发生障碍 昏 睡 （stupor) ? 接近不省人事 ? 强刺激可被唤醒，但很快入睡 ? 醒时回答问题模糊或答非所问 昏 迷 （coma) ? 严重的意识障碍 意识的持续中断或丧失 ? 分为三阶段 昏迷三阶段 Ⅰ轻度昏迷：对疼痛刺激有防御反应，反射存在，眼球可转动 Ⅱ中度昏迷：剧烈刺激可有防御反应，角膜反射减弱，瞳孔反射迟顿，眼球无转动 Ⅲ重度昏迷：全身肌肉松驰，对各种刺激全无反应，深浅反射均消失，生命体征不平稳 谵 妄 delirium ? 兴奋性增高为主的高级神经中枢急性活动失调状态 ? 意识清晰度下降，定向力障碍 ? 感觉错乱（幻觉、错觉） ? 躁动不安，言语杂乱 [伴随症状] 对病因诊断重要 1、伴发热 先有意识障碍后有发热者常见于脑出血，蛛网膜下腔出血(SAH)，巴比妥类药物中毒等；若先发热后出现意识障碍则常见于重症感染性疾病如脑炎、脑膜炎等。 2、意识障碍伴瘫痪 常见于脑出血、脑血栓形成、脑栓塞、脑占位性病变等。 3、意识障碍伴血压的改变 高血压多见于高血压脑病，脑血管疾病等；低血压多见于休克。 4、意识障碍伴瞳孔的改变 瞳孔缩小多见于吗啡、有机磷杀虫药及巴比妥类药物中毒；瞳孔扩大多见于低血糖，颠茄类、氰化物及酒精中毒。 5、意识障碍伴呼吸缓慢 多见于呼吸中枢受抑制如吗啡、巴比妥、有机磷杀虫药中毒。 6、意识障碍伴心动过缓 多见于颅内高压，吗啡类药物中毒，高度房室传导阻滞等。 7、意识障碍伴脑膜刺激征 多见于蛛网膜下腔出血，脑膜炎等。 8、意识障碍伴皮肤黏膜改变 出血点、瘀斑和紫癜等可见于严重感染和出血性疾病，口唇呈樱红色提示一氧化碳中毒。 9、意识障碍伴气味异常 尿臭—尿毒症 腐臭、氨味—肝昏迷 酒味—酒精中毒 大蒜味—有机磷农药中毒 烂水果味—糖尿病酸中毒 [问诊要点] 1、意识障碍发生的时间、诱因、缓急、表现及进程。 2、相关的伴随症状。 3、既往史及药物、毒物接触史。 4、环境和现场特点：注意患者周围的药瓶，未服完的药片和呕吐物，应收集备验。