第三章肺部感染性疾病_课件.pptVIP

第三章 肺部感染性疾病 附属南华医院呼吸内科 田 科 第一节 肺炎概述 [定义] 指终末气道、肺泡和肺间质的炎症，可由病原微生物、理化因素、免疫损伤、过敏及药物所致。 流 行 病 学 一、细菌性肺炎为常见病。 二、肺炎发病率和病死率升高的原因。 1、病原体变迁。 2、人口老龄化、吸烟、伴有基础疾病和免疫功能低下 3、HAP发病率增加。 4、病原学诊断困难。 5、不合理使用抗生素致细菌耐药性增加。 6、部分人口贫困化加剧。 病 因 发生肺炎的决定性因素：病原体、宿主因素。 病因：致病微生物 理化因素 免疫损伤 过敏 药物 病原体入侵途径 社区获得性肺炎：空气吸入 血流播散 邻近感染部位蔓延 上呼吸道定植菌的误吸 医院获得性肺炎：+ 误吸胃肠道定植菌 通过人工气道吸入环境中的致病菌 发 病 机 制、病 理 正常的呼吸道防御机制——隆突以下呼吸道保持无菌。 正常呼吸道免疫防御机制：咳嗽反射、纤毛—粘液系统、巨噬细胞。 病原体 下呼吸道 充血、水肿 纤维蛋白渗出、细胞浸润 一些病原菌可致坏死 空洞。 多数肺炎愈后结构和功能完全恢复。 分 类 按解剖分类：大叶性肺炎（肺泡性肺炎） 小叶性肺炎（支气管性肺炎） 间质性肺炎 分 类 按病因分类 ：细菌性肺炎 病毒性肺炎 非典型病原体所致肺炎 真菌性肺炎 其它病原体所致肺炎 理化因素所致肺炎（放射性肺炎、化学性肺炎、类脂性肺炎） 分 类 按患病环境分类：社区获得性肺炎 医院获得性肺炎 特殊命名：呼吸机相关性肺炎（VAP） 卫生保健相关性肺炎（HCAP） 免疫抑制相关性肺炎 社区获得性肺炎（CAP） 是指在医院外罹患的感染性肺实质炎症，包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎。 诊断依据：呼吸道症状 发热 体征 血常规异常 X线检查有阴影 排他 病原体的特点 常见病原体： 肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、 卡他莫兰汉菌、金葡菌、军团菌、支原体、衣原体、病毒等 细菌学特点:G+菌多、耐药菌少 医院获得性肺炎（HAP） 医院内肺炎（NP）：患者入院时不存在、也不处于潜伏期，而于入院48小时后在医院（包括老年护理院、康复院）内发生的肺炎。 诊断依据：同CAP。 无感染高危因素患者常见致病菌：肺、流、金、大、克等 有感染高危因素患者常见致病菌：金、绿、肠、克。 病原体的特点 病原学诊断：1 、常见病原体：需氧G-杆菌(流感杆菌、绿脓杆菌、肠杆菌、不动杆菌等)、肺炎链球菌、真菌、金葡菌(MRSA)、表葡菌(MRSE）。 2 、特点：G-杆菌多、耐药菌多、混合感染多、病死率高。 临 床 表 现 症状：全身症状 呼吸道症状体征： 诊 断（三部曲） 确诊肺炎 确定病原体 评估严重程度 一、明确肺炎诊断 临床诊断依据 1 新近出现的咳嗽、咳痰,或原有呼吸道疾病症状加重,并出现脓性痰;伴或不伴胸痛。 2 发热。 3 肺实变体征和(或)湿性罗音。 4 ＷＢＣ10×109/Ｌ或4×109/Ｌ,伴或不伴核左移。 5 胸部Ｘ线检查显示片状、斑片状浸润性阴影或间质性改变,伴或不伴胸腔积液。 以