肺部感染性疾病_课件.pptVIP

肺部感染性疾病 肺炎 概念：是指终末气道、肺泡和肺间质的炎症，可由病原微生物、理化因素、免疫损伤、过敏及药物所致。 病原微生物感染是肺炎的主要病因，其中以细菌最为常见。 肺炎：流行病学 近年来肺炎发病率有增加趋势。 肺炎：流行病学 近几年，肺炎的死亡率不降反升。 以细菌性肺炎为例：欧美肺炎门诊病死率1~5%，住院患者平均为12%，ICU患者约40%。我国年均死亡率为5%，在各种死亡原因中排第五位。 肺炎：发病机制 病原体因素：数量多，毒力强。 宿主因素：呼吸道局部和全身免疫防御系 统损害。 致病途径：空气吸入；血流播散；临近感染部位蔓延；定植菌误吸。 细菌进入下呼吸道后通过黏附、繁殖，引起肺组织炎症反应。 肺炎：分类 解剖分类： ◆大叶性（肺泡性）肺炎； ◆小叶性（支气管性）肺炎； ◆间质性肺炎； 肺炎：分类 病因分类： ◆细菌性肺炎； ◆非典型病原体所致的肺炎； ◆病毒性肺炎； ◆真菌性肺炎； ◆其他病原体所致的肺炎； ◆理化因素所致的肺炎； 肺炎：分类 患病环境分类： ■社区获得性肺炎 （community acquired pneumonia, CAP）； ■医院获得性肺炎,或称医院内肺炎 （hospital acquired pneumonia, HAP ） or （nosocomial pneumonia, NP ） 肺炎：临床表现 细菌性肺炎的症状可轻可重，取决于病原体和宿主的状态。 ★感染中毒症状：大多有发热，可伴畏冷； ★呼吸道症状：咳嗽，咳痰，胸痛，可伴咯 血，气促等； 肺炎：临床表现 肺部体征： 早期肺部体征可无明显异常。 随着病情的发展， 病变肺区可闻及湿性罗音。 大叶性肺炎时可有实变体征。 并发胸腔积液着可有胸腔积液征。 肺炎：常规实验室检查 血常规： ◆白细胞：急性肺部细菌感染时白细胞总数常大于10×109/L，伴有中性粒细胞比例增高；某些病毒感染时白细胞总数常减少，可有淋巴细胞比例增高；而卡氏肺囊虫病则淋巴细胞绝对数量减少。 ◆红细胞：某些肺部细菌感染可有贫血 肺炎：常规实验室检查 痰检： ◆性状： 黄脓痰——化脓性细菌感染 绿脓痰——铜绿假单胞菌感染或干酪性肺炎 铁锈色痰——肺炎球菌性肺炎（大叶性肺炎） 巧克力色痰——肺阿米巴病 烂桃样痰——肺吸虫病 砖红色胶冻样痰——克雷柏菌感染 恶臭痰——厌氧菌感染 肺炎：病原学检查 痰：涂片镜检，痰培养+药敏 经纤维支气管镜或人工气道： ①分泌物吸引+培养 ②防污染毛刷获取分泌物+培养 ③支气管肺泡灌洗液+培养 ■ 经皮细针吸引液+培养 ■ 血和胸腔积液培养 肺炎：胸部X线检查 X线基本征象： ①小片状模糊阴影或小片融合阴影，主要见于支气管肺炎。 肺炎：胸部X线检查 X线基本征象： ②肺段及肺叶大片状阴影。多见于大叶性肺炎； 肺炎：胸部X线检查 X线基本征象： ③条索状及网状阴影。多见于间质性肺炎； 肺炎：胸部X线检查 X线基本征象： ④空洞形成。多见于化脓性肺炎和霉菌性肺炎。 肺炎：胸部X线检查 X线基本征象： 肺炎：诊断与鉴别诊断 根据患者的感染中毒症状及呼吸道症状，结合胸部X线检查发现肺部浸润阴影，可考虑肺炎的诊断。但常需与下列疾病鉴别： 鉴别诊断： ■ 肺结核：多有全身结核中毒症状，胸片示病灶常在肺尖或锁骨上下，密度不均。可形成空洞或肺内播散。痰中可发现结核杆菌，一般抗菌素治疗无效。 鉴别诊断： 肺癌：多无急性感染中毒症状。合并阻塞性肺炎时，经抗生素治疗后，炎症消退，肿瘤阴影逐渐明显，有时出现肺不张，或炎症不易消散，或反复同一部位出现肺炎。应高度警惕。可进一步做痰检、支纤镜检及组织活检。 鉴别诊断： 急性肺脓肿：早期临床表现与肺炎链球菌肺炎相似，但随着病情的进展可咳出大量脓痰，胸片可见空洞及液平段。 肺炎：严重程度评估 肺炎严重性决定于三个主要因素： ①局部炎症程度； ②肺部炎症的范围； ③全身炎症反应程度； ■ 高龄（＞65岁）、存在基础疾病或相关因素亦能影响肺炎的预后。 肺炎：严重程度评估 我国重症肺炎标准： ①意识障碍； ②呼吸频率＞30次/分； ③血压＜90/60mmHg； ④PaO2 ＜60mmHg，氧合指数＜300mmHg，需机械通气治疗。 ⑤胸片显示双侧或多肺叶受累，或入院48小 时内病变扩大≥50% ⑥少尿：尿量＜20ml/h，或＜80ml/4h，或急性肾衰需透析治疗 肺炎：抗菌素治疗 抗菌素治疗是肺炎的最主要治疗环节