4循证医学第三章4循证医学第章.ppt

公共卫生学院 孙奕 第三章  如何获得临床证据 陕中附院脑内二科 杨志宏 循证医学是指审慎、明确和明智地应用现有的最好证据对患者作出医疗决策。 循证医学实践的基本过程就是结合临床经验与最好证据对患者进行处理。 这个过程包括下列五个步骤： 1. 提出问题. 2. 检索证据. 3. 评价证据. 4. 结合临床经验与最好证据对患者作出处理。 5．效果评价。 基础研究 临床知识 大规模多中心临床试验 一组病例 个案报道 动物实验 实验观察 正确结果 错误结果 最佳证据 数据库 (互联网在线数据库、公开发行的CD、循证医学中心数据库等)、杂志、指南及专著等 一、原始研究证据 1．医学索引在线 (Medline—Index Medicus Online) Medline 是生物医学证据和信息的基本来源。制作者是美国国立医学图书馆，收录了自1966年以来出版的3900种杂志中全部文章的引文。 所有重要的国际性医学和健康相关杂志均在其收录范围之内，包括47种中国的医学杂志。 可在国际互联网上检索到多种不同版本的Medline，其中以PubMed最常用，其网址为 /。 2．Embase数据库(Embase Database) Embase是欧洲的一个生物医学文献数据库，收录了约3500余种杂志，并以其对药物研究文献的收录而著名。可在互联网上在线进行文献题目的查询， 网址为 。 3．中国生物医学文献数据库 (Chinese Biomedical Literature Database, CBM) CBM是中国医学科学院医学信息研究所开发研制的综合性医学文献数据库。该数据库收录了自1980以来1000多种中国生物医学期刊，以及汇编、会议论文的文献题录，总计170余万条。收录学科范围涉及基础医学、临床医学、预防医学、药学、中医学及中药学等生物医学的各个领域。 4．中国循证医学/Cochrane中心数据库 (Chinese Evidence Based Medicine／Cochrane Center Database; CCEBM/CCD) CCEBM/CCD是由中国循证医学／ Cochrane 中心组织建立和更新的以中文发表的临床干预性随机对照试验和诊断试验数据库。已收录试验2万余条。目前该数据库正在建设中，请从中国循证医学/Cochrane中心了解进展情况和查询信息， 网址为/。 5．国立研究注册( The national Research Register; NRR) NRR是由英国国立卫生服务部(NHS—National health Service) 资助或关注的在研或新近完成的临床试验的数据库。截止2000年12月，该数据库己收录了72000余个研究项目，其中近20000个为在研项目。网址为 /national/。 二、二次研究证据 1．数据库 (1)Cochrane图书馆(Cochrane Library; CL) CL是临床疗效研究证据的基本来源，也是目前临床疗效研究证据的最好来源。它的制作者是国际Cochrane协作网。国际Cochrane协作网是一个旨在制作、保存、传播和更新系统评价(Systematic Review; SR)的国际性、非盈利的民间学术团体. 制作的SR主要通过CL以光盘形式每年4期向全世界公开发行。SR的摘要还可在互联网上在线免费查阅，网址为 /。 内容主要包括： ①Cochrane系统评价数据库 (Cochrane Database of Systematic Reviews; CDSR) ② Cochrane临床对照试验注册数据库 (Cochrme Conboned Trials Register; CENTRAL /CCTR) ③疗效评价文摘数据库 (Database of Abstracts of Reviews of Effectiveness; DARE) ④卫生技术评价数据库 (Health Technology Asssessment Database; HTAD)