癌症疼痛的评估及护理癌症疼痛评估及护理.ppt

癌症疼痛的评估及护理 孟月燕 癌症疼痛的发生率 恶性肿瘤的新发病例1100万／年 预计到2020年将达到1600万／年 恶性肿瘤相关死亡700万／年 伴随着恶性肿瘤生存时间的延长，疼痛的发病率也在增加 大约50％的癌症患者和95％的晚期癌症和转移癌症患者都有疼痛的发生 癌症疼痛的发生率 45％的癌症患者其疼痛未得到有效缓解 在新近诊断的癌症患者中，约有30％有不同程度的疼痛 约有30％的 患者临终前的严重疼痛没有得到有效缓解 在我国有69％的患者伴有癌痛 评估误区—— 关于安慰剂的使用问题 患者张先生，69岁，肺癌骨转移，目前疼痛治疗医嘱：美施康定60mg q12h ，22:00突发疼痛，诉10级给予吗啡5mg im，23:00再诉疼痛难忍，医嘱开了生理盐水1ml肌注，你认为这样做对不对？ 评估误区—— 关于安慰剂的使用问题 原因： ① 不能预测病人对安慰剂的反应，再次使用不再起效。 ②应用安慰剂违反了医学及护理伦理学原则，护理伦理准则告诉我们要说实话、忠于事实。尊敬病人，病人有权利得到合理的、有科学依据的治疗。 ③美国健康医疗政策与研究总属在用止痛药原则中特别提出：安慰剂不能用于评估和控制疼痛，只能用于科学研究的盲法实验中。 一：评估工具 1、0－10数字疼痛评估标尺的使用 2、目测模拟疼痛评估量表 3、疼痛影响面容量表 4、主诉疼痛程度分级法（少使用，要量化。） 备注：对每个症状要知道评估方法，才能知道评价方法是什么。 正确记录疼痛记录单的意义: 1、可以了解基础疼痛强度 2、可以看出暴发痛的次数，要﹤3次∕天 3、可以看出疼痛缓解的情况 怎样记录疼痛记录单？ 新入院病人： 无疼痛―入院时间相应疼痛强度0的格子内划红色“X” 有疼痛—提出护理诊断 疼痛：记录当时的疼痛强度，于每天2pm记录过去24小时的平均疼痛强度红笔连线，如果出现暴发病，记录在就近时间点上，记录疼痛治疗后疼痛缓解程度，特殊情况如合并其他不适或给予指导╱护理措施，记录在护理记录单中。 1、一般情况 疾病情况、疼痛史、疼痛部位、强度、性质、频率、加重和缓解的因素、既往疼痛治疗－药物、时间、剂量、途径、缓解程度、不良反应。（通过询问要了解哪个环节出现问题） 如何制定疼痛控制的护理目标？ 现实、可行 共同制定，并帮助他们达到目标：疼痛＜3级，暴发痛要﹤3次∕天，舒适，恢复功能 记录、评价措施实施的效果，确定目标是否达到 一般疼痛强度超过4，就会影响舒适和功能活动，不能为病人接受 如何教会患者正确使用疼痛评估量表？ 1、告知尺的含义： 1—3级表示轻度疼痛； 4-6级表示中度疼痛； 7—9级表示重度疼痛； 0级表示不痛； 10级表示剧痛 ； 2、确认患者是否理解，让其复述； 3、疼痛强度要有变化要告知医生； 4、告诉学会用此尺的重要性，是医生调剂量、用药的依据。 2、评估疼痛对病人功能活动的影响 自理活动、行走能力、睡眠、休息、娱乐、性生活、家庭角色、社会交往 指导护理 自理！！！陪住，基础护理； 活动！！！持重，病理性骨折，建议订托； 睡眠！！！建议加辅助用药 。 3、评估疼痛引起的情绪改变 目的－减轻病人的负性情绪，改善疼痛病人的生活质量。 内容—焦虑、无助感、淡漠、抑郁、自杀倾向、失控感 抑郁占25%-77% 表现：厌食、疲劳、体重下降、烦躁不安、绝望、无价值感、内疚、自杀想法 自杀特点： 转瞬即逝，恐惧难以忍受的疼痛是病人求死的主要原因。 护理功能: 心理支持，要对主诉表示认同 控制症状，保持舒适 抗抑郁药物 4、评估支持系统在疼痛护理中的作用 疼痛评估、心理情绪支持、提供非药物护理措施、解决经济负担 积极 消极 家属与患者对疼痛治疗的态度之间的关系 ·提示：一方面发挥家属的积极作用，另一方面教育对象应包括家属。 5、评估病人对疼痛治疗的态度和依从性 不汇报医生的占75％ 不遵医嘱用止痛药的占54％ 不汇报疼痛、不按时服药、自行减量、延迟、停药、拒绝服药、要求针剂的现象普遍存在。 癌症止痛三阶梯用药原则 无癌痛：强阿片类±非阿片类±辅助药物 3 ↑ 疼痛持续或加重：弱阿片类±非阿片类±辅助药物 2 ↑? 疼痛持续或加重：非阿片类药物±辅助药物 1 误区1：针剂注射快，效果好 口服 无创伤 安全 方便可自行用药 吸收可靠 针剂 有创伤 不安全（折