腹腔感染控制精选.pptVIP

腹腔感染分类 1自发（原发）型腹膜炎 2第二型（继发）腹膜炎： 又分community acquired (70% of all SP) 和 手术后腹膜炎30%.是医院感染，有手术途径吻合口等并发症 除外科手术细菌的渗漏, 抗菌药在术前或术中情况手术部位而不同 3第三型腹膜炎（Tertiary peritonitis） ： 自发性腹膜炎/继发性腹膜炎经积极的治疗，腹腔感染仍持续存在/治愈后复发腹腔感染。 无外科手术，多数病例免疫缺陷或细菌耐药 ，鉴别困难 与2型比较 MPI-score, SAPS II-score and elevated CRP-serum levels更高. 4腹腔脓肿腹膜炎后脓肿形成 细菌性腹膜炎(BP)诊断 诊断:有明显临床症状并且出现腹水内多核细胞增多的患者中，腹水培养阳性率40％．腹水常规是诊断SBP的重要指标。 诊断标准是显微镜下腹水中性粒细胞计数250／mm3 A1。 腹水培养并非SBP诊断所必需，但在指导抗生素治疗有重要意义 A1 所有怀疑SBP者开始抗生素治疗前都应行血培养A1。 腹水中性粒细胞计数250/mm3但腹水培养阳性，称为细菌性腹水。 有全身炎症或感染征象，应给予抗生素治疗 A1。 无全身炎症或感染征象，再次腹腔穿刺： 中性粒细胞计数250／mm3，按照SBP治疗 中性粒细胞计数仍250 mm3，继续随访 B1。 自发性细菌性脓胸可继发于肝性胸水。诊断性胸穿血培养瓶胸水培养 A1 自发性细菌性脓胸的诊断标准： 胸水培养阳性且中性粒细胞计数升高250／mm3或 培养阴性但中性粒细胞计数500／mm并除外肺炎 B1。 怀疑继发细菌性腹膜炎患者应行影像学检查CT A1。 自发性细菌性腹膜炎SBP分类 分型 : (1)普通型　 (2)休克型8% 　剧烈腹痛/急性发热后几小时-1 d内迅速循环衰竭,休克后体温不升,休克难纠正。 (3)肝性昏迷型　常热腹痛。早神经精神症状,迅速昏迷。少数以昏迷为首诊表现。肝损害重,黄疸迅速加深,血氨升高,多Child C级。 (4)顽固性腹水型, 腹水量大,常无腹痛,肾功能损害,利尿治疗效差. (5)无症状型或称隐匿型10% ～20%： 轻腹胀偶低热,体质与肝功能好。不知发病日。 腹膜透析继发腹膜炎诊断 腹膜炎发生率应18个患者月1次(年发生率0．67次)。 上海市09年PD登记腹膜炎发生率90个患者月， 1．出口处感染诊断： 出口处有脓性分泌物，伴或不伴皮肤红肿(单红肿可能置管/导管损伤的普通皮肤反应 2．隧道感染是发生于PD导管皮下隧道周围软组织的感染性炎性反应，隧道处红 肿或压痛，常与出口处感染同时发生，很少单独出现。超声有助于感染范围和疗效 3腹膜炎PD患者具备以下3项中的2项或以上可诊断腹膜炎： (1)腹痛、PD液浑浊，伴或不伴发热。PD液浑浊需鉴别： (2)PI流出液中自WBC100xI06／L，中性粒细胞50 ％ （WBC100xI06 /L也可，依赖于留腹时间）。 (3)PD流出液培养有病原微生物生长。培养阴性腹膜炎不应该超过20％ 复杂腹腔感染clAI (complicated intra—abdominal infection）． The IDSA defines ： clAI 是指源于空腔脏器的感染扩散 至腹腔内．伴有腹膜炎或脓肿形成的一种疾病。 如所有术后腹膜炎和第三型腹膜炎, 胆管手术复发干预术或坏死性胰腺炎 而非复杂性腹腔感染是涉及胃肠道内部的炎症等 临床难题：耗资大预后差，未及时外科干预和有效抗菌病死，不必要广谱二重感染和不良反应。 复杂非复杂分法不科学：来源不同、患者情况不同 From a clinical point of view, “complicated” IAI are better differentiated into 自发, 继发(社区获得 and 手术后) and 第三型腹膜炎。 Clinical Factors Predicting Failure of