精神病学心境障碍__培训课件.ppt

临床表现——环性心境 障碍 1、持续性心境不稳定 2、轻度躁狂与轻度抑郁交替出现，可有数月的正常间歇期 3、心境不稳定与心理应激无关 4、与人格特征有关 临床表现——恶劣心境(原抑郁性神经症） 1、心境持久轻度低落 2、有消极认知，但不绝望 3、可有自杀观念，但没行动 4、有自知力 5、社会功能无明显受损 6、可伴躯体不适、睡眠障碍，但没有生物学方面改变 7、病程两年以上 心境障碍的发作形式、病程 1、多急性或亚急性起病 2、躁狂春末夏初多发；抑郁秋冬多发 3、躁狂发作的自然病程平均为3个月，抑郁发作为6-8个月，病程呈发作性，多次复发，间歇期基本正常 心境障碍的预后 1、一般较好。 2、反复发作、慢性、老年、有心境障碍家族史者、病前为适应不良人格、有慢性躯体疾病、缺乏社会支持系统、未经治疗和治疗不充分者，预后往往较差。 诊断——躁狂发作（CCMD-3） 1、症状标准以情绪高涨或易激惹为主要特征，且至少有下述３项症状： —注意力不集中或随境转移 —语量增多 —思维奔逸或联想加快 —自我评价过高或夸大 —精力充沛、不感疲乏、活动增多，或不断改变计划 和活动 —鲁莽行为（如挥霍、不计后果的行为） —睡眠需要减少 —性欲明显亢进 诊断——躁狂发作（CCMD-3） 2、严重程度标准 严重损害社会功能，或给别人造成危险或不良后果 3、病程标准 持续至少１周 4、排除标准不符合器质性精神障碍和活性物质所致精神障碍标准；不符合精神分裂症的的症状标准  诊断——抑郁发作（CCMD-3） 1、症状标准以心境低落为主，至少有下列４项： —兴趣丧失或无愉快感； —精力减退或疲劳感； —精神运动迟滞或激越； —自我评价过低，或自责，或有内疚感 —联想困难，或自觉思考能力下降； —反复出现死亡的念头，或有自杀行为； —失眠或早醒，或睡眠过多； —食欲不振，或体重明显减轻； —性欲明显减退。 诊断——抑郁发作（CCMD-3） ２、严重程度标准 社会功能受损或给本人造成痛苦或不良后果 3、病程标准 持续至少2周 4、排除标准 与躁狂发作相同  诊断——临床诊断 躁狂发作 —“三高症状”：情感高涨，思维奔逸，活动增多 —上述症状至少已持续 1 周 抑郁发作 —“三低症状”：情感低落，思维迟缓，活动减少 —上述症状至少已持续 2 周 病程呈发作性特点，间歇期精神状态基本正常 躯体和实验室检查一般无阳性所见 ????  评定工具Hamilton抑郁量表（HAMD） 圈出最适合病人情况分数 1．抑郁情绪 0 1 2 3 4 2．有罪感 0 1 2 3 4 3．自杀 0 1 2 3 4 4．入睡困难 0 1 2 5．睡眠不深 0 1 2 6．早醒 0 1 2 7．工作和兴趣 0 1 2 3 4 8．迟缓 0 1 2 3 4 9．激越 0 1 2 3 4 10．精神性焦虑 0 1 2 3 4 11．躯体性焦虑 0 1 2 3 4 12．胃肠道症状 0 1 2 13．全身症状 0 1 2 14．性症状 0 1 2 15．疑病 0 1 2 3 4 16．体重减轻 0 1 2 17．自知力 0 1 2 ? ? 评定工具－抑郁自评量表（SDS） ? 没有或几乎没有 少有 常有 几乎一直有 1 我觉得闷闷不乐，情绪低沉 1 2 3 4 * 2 我觉得一天之中早晨最好 4 3 2 1 3 我一阵阵哭出来或觉得想哭 1 2 3 4 4 我晚上睡眠不好 1 2 3 4 * 5 我吃得跟平常一样多 4 3 2 1 * 6 我与异性密切接触时和以往一样感到愉快 4 3 2