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肺 结 核 云南省第二人民医院 呼吸内科 靳宏伟 结核病是由结核杆菌引起的慢性传染性疾病。 它可发生在人体的任何部位，但以肺结核居多。 基本病理特征为渗出、增生、干酪样坏死。可 伴空 洞形成。 临床上常有低热、盗汗、消瘦、乏力等全身症 状及呼吸道症状。 1995年开始在全球推广 DOTS 策略，该策略被认为是当今结核病诊治和管理的最有效方法。 何为DOTS DOTS为“directly observed treatment short—course”的缩写，即直接督导短程化疗,或现代结核病控制策略。由5个要素组成： 1. 大拇指-- 政府对结核病控制规划的承诺； 2. 食指 -- 对所有有可疑结核病症状者进行痰涂片检查； 3. 中指 -- 所有传染性结核病患者都接受6—8个月的标准方案化疗，且至少在治疗的前2个月接受直接督导化疗（DOT）； 4. 无名指 -- 有规律不间断的抗结核药品供应系统； 5. 小拇指 -- 标准记录和报告系统不但对治疗结果进行评估，且对整个结核病控制规划的实施情况进行监控。 DOTS的优点在于： 1. 即使在最贫穷的国家，DOTS也可使结核病治愈率达到95%（但不包括HIV和结核双重感染和MDR—TB）； 2. 可通过治愈感染性结核病患者而预防新感染病例的出现； 3. 可通过提高患者对全程化疗的依从性而降低MDR—TB的发生率； 4. 在某些地区，6个月DOTS治疗药物的费用仅为10美圆，因此世界银行将DOTS列为“成本效益比最高”的治疗方法之一。 鉴于在DOTS策略施行过程中所面临的新问题（如撒哈拉以南非洲地区的HIV相关性结核病和前苏联地区的MDR—TB），遇到的新挑战和实施数年以来所积累的经验，WHO于2001年提出了全球DOTS 扩大计划（GDFP）。该计划对DOTS所涉及的技术、管理、社会和政治等各方面进行了同等程度的强调。该计划认为，结核病患者具有获得诊治的权利，控制结核病对社会有重大意义，并有助于减轻结核病所带来的严重社会经济负担而消除贫困。该策略是对DOTS策略5个基本要素的补充，同时也适用于HIV相关性结核和MDR-TB。 【病因和发病机制】 一、结核菌：属分枝杆菌 特点： 1. 生长缓慢 增殖一代需14~20h，培养：2～8w 2. 抗酸性 3. 抵抗力强 对干燥、冷、酸、碱等抵抗力强 4. 菌体结构复杂 主要是类脂质、蛋白质和多糖类 5. 多型性 分为人型、牛型、鼠型等种类，人型为主要致病菌。 杀灭TB方法： 1. 阳光曝晒2～7h； 2. 来苏：5~12%浸泡2~12g； 3. 70%酒精：2分钟； 4. 煮沸1分钟 最简单、有效的方法： 焚毁带菌的痰纸 二、影响传染性的因素 三、化疗对TB传染性的影响 四、人体的反应性 （一）免疫反应（主要是细胞免疫） 人体对TB菌的免疫分为先天性和后天性。 后天性：是通过： 1. 接种卡介苗 2. 感染过TB菌 （二）变态反应：（Ⅳ型，迟发型变态反应） 结核菌入侵人体4~8w后，机体对结核菌及其代谢产物所发生的敏感反应→变态反应 1. 免疫反应与变态反应常同时存在，但有时亦不 尽平行，一般来说，免疫反应强，变态反应也 强，免疫反应弱，变态反应也减弱。 2. 免疫反应对机体有保护作用，而变态反应既对细菌不利，又对机体组织有破坏作用。 总之，入侵细菌的量、毒力和人体的免疫力，变态反应的强弱决定了结核病发生、发展和转归。 （四）初感染与再感染 人体初次感染：局部炎症反应较轻， 但 病变不易局限，易造成全身扩散。 人体再次感染或接种卡介苗后：局部 感染反应强烈，但病变易局限，而不易全 身扩散。 这种机体对结核菌初次和再次感染的不同反应，称为科赫（Koch）现象。 基本病理改变