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第一次交代病情：医生遭掐脖扇耳光 第二次交代病情：医生遭拳头打脸 第三次接触：医生后腰遭刀捅 医生与患者本是战友关系，共同的敌人是疾病，可今天暴力索赔、职业医闹作为医疗纠纷的极端方式，已经成了阻碍医院正常工作秩序甚至生存发展的重大问题。 北京医师协会对北京市71家二级以上医院的统计表明：近3年共发生殴打医务人员事件502起，致伤、致残90人。 日趋紧张的医患关系严重冲击着医疗服务市场，医护人员流失现象越来越严重，转行的逐年增多。调查显示，“一半以上的医务人员不愿让自己的子女报考医学院校”。 河南省医师协会最新调查显示: ◆ 73．85％的医院出现过患者或家属在医院内拉横 幅、聚众围攻医院、影响正常医疗秩序的现象。 ◆ 64．62％的医院出现过患者或家属殴打医务人员 的现象。 ◆ 97．69％的医院在无过错的情况下仍给予赔付， ◆ 64．62％的医院认为当前医务人员的执业状况较 差，甚至恶劣。 中华医院管理学会对全国270家医院进行过调查，半数以上的医院出现过病人及其家属用暴力打骂、威胁医务人员；77%的医院发生过患者及其家属在诊疗结束后拒绝出院且不缴纳住院费用。“甚至有些家属把遗体放在医院，坚持不火化，整个医院的正常运转已严重受到干扰。” 医疗风险防范 四、严格实行医疗核心制度及技术、人员准入制度 严格落实三级医师查房制度、重大手术术前讨论制度、手术分级管理制度等医疗核心制度，杜绝违反医疗操作常规行为的发生； 对高难度、高风险的新技术项目开展实行严格的准入，严格评估是否安全有效，以保证临床医疗质量； 对于医务人员、实习进修人员、返聘人员等，要严格执行准入制度，加强安全教育和管理。 医疗风险防范 五、加强对高风险科室的管理 手术室、急诊室、 ICU等是高风险科室，患者通常都是急、危、重，病情变化大，抢救工作刻不容缓，稍有疏忽极易发生医疗纠纷。外科系统、妇产科、儿科风险也较大，针对这些科室要加强管理。同时在工作中，突出重点环节的管理。针对重点科室、重点部位、重点人员，有针对性的进行监督检查，发现问题及时整改。对于节假日期间特殊时间段以及患者转出、转入特殊环节等，做好处理突发事件的准备。 医疗风险防范 六、加强医院感染管理 医院感染对患者健康危害极大，可造成群体发病，给患者和医院带来很大损失。 成立院感组织，制定院感制度，严把医院消毒质量关； 定期对全院各科室的医院感染管理工作进行检查监督，尤其对重点科室，发现问题时要及时反馈，查找原因及时整改； 对发生医院感染的易感因素进行目标性监测，根据医院感染管理工作中出现的问题，及时集相关科室人员的专题研究。 医疗风险防范 七、加强病历质量管理 病历既能反映医护质量，又是重要法律证据。保持病历的客观、真实、及时、完整，对医疗事故的举证提供科学依据。 医务人员必须严格按照病历书写基本规范书写病历，及时做好危重、疑难病历的记录，医嘱内容要与病程记录相吻合。 医务科要经常组织检查，加大病历环节质量、终末质量的监管力度，对不合格病历的书写者严格按照相关规定进行处理。定期通报病历检查情况，增强医务人员风险意识，从而提高医院的医疗质量。 医疗风险防范 八、重视医患沟通，实施人性化服务 让患者“五个明白”：明白诊疗收费标准、药品价格、病情、检查项目、经治医生； 让患者“五个知道”：知道疾病诊断、诊疗方案、诊疗程序、疾病预后和转归、诊治应履行的手续； 让患者“五个放心”：对服务、检查、诊疗、用药、收费放心。 谢谢！ * * 哈大医生被杀案：轰动一时的哈大医生被杀事件。 病人家属离开医院之后，过一会回来带了一把水果刀， 直接冲进屋里，当场捅死一个男大夫，另一名大夫重伤， 手术之后失败，死亡；两名护士毁容。图为杀医案开庭审理。 南平医闹事件：2009年轰动全国的南平医闹事件。 死者家属集合50余名亲戚大闹南平市第一医院， 与众多医生发生大规模冲突，造成的伤害与恶劣影响深重。 铁面无情的数字 医患 危机 增加 外在 因素 内在 因素 社会 转型 信息 不对称 政府 媒体 管理 医护 患者 ———媒体 —首选对象:涉及面广,受众多,政治风险小 —对医疗高风险和局限性缺乏理解 —片面理解医患关系为单纯消费行为 —可能对医患纠纷起推波助澜的作用 外在因素 ———患者 —维权意识高涨 “患者是上帝” —健康意识加强 对医疗预期更高 —参与意识加强但缺乏正确参与信息 —正当的人文服务需要没有满足 —患者家属的需求不容忽视 外在因素 ———管理 一个小例子:排队折磨: 患者起早到医院排队挂号,1小时后见到医生,要他做B超 排队划价 排队交费 排队检查-终于轮到了:因吃过早饭做不了 排队又开始了:要跑几个部门才能退款 就诊流程和就诊环境的改