原发性肝癌的教案与讲稿原发性癌的教案与讲稿.docVIP

教 案 2016学年 季学期 所在单位 系、教研室 内科学教研室 课程名称 原发性肝癌 授课对象 授课教师 职 称 教授、主任医师 教材名称 传染病学（第八版） 广西中医药大学教案首页 授课题目 原发性肝癌 授课形式 大课 授课时间 授课学时 1 教学目的 与 要 求 1.掌握原发性肝癌的病因和发病机制、临床表现、并发症、诊断和治疗原则 2.熟悉原发性肝癌的病理、实验室检查和其他辅助检查、鉴别诊断 3.了解原发性肝癌的预后与预防 基本内容 1.定义；2.病因和发病机制3.病理；4.临床表现；5.并发症；6.实验室和其他辅助检查；7.诊断；8.鉴别诊断；9.治疗；10预后与预防 重 点 难 点 原发性肝癌的病因和发病机制、临床表现、并发症、诊断和治疗原则 主要教学 媒 体 PPT 主 要 外 语 词 汇 Primary carcinoma of the liver 有关本内容的新进展 原发性肝癌手术与非手术治疗手段的更新 主要参考资料或相关网站 《内科学》人民卫生出版社 第八版 《临床肝脏病学》上海科学技术出版社 第三版 系、教研室 审查意见 课后体会 教学过程 教学内容 时间分配和 媒体选择 原发性肝癌 （Primary carcinoma of the liver） 提要 定义；2.病因和发病机制3.病理；4.临床表现；5.并发症；6.实验室和其他辅助检查；7.诊断；8.鉴别诊断；9.治疗；10预后与预防 定义 简称肝癌，是指由肝细胞或肝内胆管上皮细胞发生的恶性肿瘤。 二、病因和发病机制 病因尚未确定，可能因素有： 1、病毒性肝炎：乙肝、丙肝 肝硬化：肝炎后、酒精性肝硬化，肝细胞恶变可能在肝细胞再生过程中发生 2、食物及饮水 大量饮酒而致酒精性肝病 黄曲霉毒素：黄曲霉毒素B1 亚硝铵食物 饮用水污染：池塘中蓝绿藻产生的藻类毒素 毒物与寄生虫 亚硝胺类、有机磷；华枝睾吸虫 4、 遗传因素：a1-抗胰蛋白酶缺陷症 HBV和HCV与PHC的关系 　 三、病 理 1、大体形态分型： 块状型：5cm, 10cm称巨块型，74% 结节型：单结节、多结节和融合结节 5cm 22.2%，常伴有肝硬化 弥漫型：癌结节较小，弥漫分布，1.2% 小肝癌：3cm单个癌结节、或相邻两个癌结节之和3cm 2、组织学类型： 肝细胞癌（HCC） 90% 胆管细胞癌（CCC） 10% 混合型：罕见 3、转移途径 肝内转移：肝内转移最早、最常见 门静脉、肝静脉、胆管癌栓 肝外转移： 血行转移：肺、肾上腺、骨、肾、脑 淋巴转移：肝门、主动脉旁、胰、脾、 锁骨上淋巴结 种植转移：少见，腹膜、膈、卵巢、胸腔 四、临床表现 起病隐匿，一旦出现症状大多已进入中晚期 症状与体征 （1）肝区疼痛：多呈持续性胀痛或钝痛；如破裂出血，产生急腹症 （2）肝大：进行性肿大，质地坚硬，表面凹凸不平，有大小不等的结节 （3）黄疸：肝细胞受损或癌压迫胆道 （4）肝硬化征象 （5）恶性肿瘤的全身表现：进行性消瘦、发热、食欲不振、乏力、营养不良和恶病质 （6）伴癌综合症：自发性低血糖症、红细胞增多症、高血钙、高血脂、类癌综合征 转移灶症状 2、临床分期 I期：无症状和体征（亚临床期） II期：介于I期与III期之间 III期：有黄疸、腹水、远处转移或恶病质之一者 3、临床分型 单纯型：临床和化验检查无肝硬化表现 硬化型：有明显肝硬化的临床和化验表现 炎症型：有或无肝硬化，但伴有持续性癌性高热或ALT明显增高 五、并发症 1、肝性脑病：终末期表现，占死因34.9% 2、上消化道出血: 占死因15.1% 3、肝癌结节破裂出血：发生率9%～14%，约占肝癌死因的10% 4、继发感染：如肺炎、败血症、肠道感染等 六、实验室和其他辅助检查 (一）肿瘤标记物的检测 1. 甲胎蛋白（α-fetoprotein，AFP）： ◆广泛用于普查（早于症状出现前8～11月）、诊