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中国炎症性肠病诊疗指南（2025版）

炎症性肠病（inflammatoryboweldisease,IBD）是一组慢性、复发性肠道炎症性疾病，主要包括溃疡性结肠炎（ulcerativecolitis,UC）和克罗恩病（Crohn’sdisease,CD），部分患者表现为未定型结肠炎（IBD-unclassified,IBD-U）。我国IBD发病率近20年呈显著上升趋势，最新流行病学数据显示，UC年发病率约为3.6/10万，CD约为1.4/10万，且青年发病为主（18-40岁占比超60%）。随着生物制剂、小分子药物等新型治疗手段的普及，以及多学科协作（MDT）模式的推广，IBD诊疗已从“控制症状”向“深度缓解”目标转变。本指南基于循证医学证据，结合中国人群疾病特征与医疗资源现状，系统规范IBD全病程管理。

一、诊断与评估

IBD诊断需综合临床症状、内镜、影像学、组织病理学及实验室检查，强调“分层、分类、分期”评估。

1.临床症状与病史采集

UC典型表现为持续或反复发作的腹泻、黏液脓血便，伴腹痛、里急后重；CD则以腹痛、腹泻、体重下降为主，可伴腹部包块、瘘管形成或肠梗阻。需详细记录症状发作频率、严重程度（如每日排便次数、便血情况）、肠外表现（关节炎、葡萄膜炎、皮肤病变等）及家族史。儿童患者需关注生长发育延迟（身高、体重低于同年龄均值2个标准差），老年患者需警惕不典型症状（如无便血的腹泻）与合并症（糖尿病、心血管疾病）。

2.内镜与影像学检查

-UC内镜评估：推荐全结肠镜检查（必要时经肛直肠镜），重点观察病变连续性（从直肠向近端延伸）、黏膜表现（充血水肿、糜烂溃疡、假性息肉）及病变范围（直肠型、左半结肠型、广泛结肠型）。活动期分级采用Mayo评分（0-3分），其中内镜亚评分（0：正常；1：轻度充血；2：明显充血、糜烂；3：自发性出血、溃疡）为关键指标。

-CD内镜评估：小肠CD首选胶囊内镜或小肠镜（磁控胶囊内镜可提高病变检出率），结肠CD需结合结肠镜与回肠末段观察。特征性表现为节段性、非连续性病变，可见纵行溃疡、阿弗他溃疡、鹅卵石样改变及肠腔狭窄。病变严重度推荐使用SES-CD评分（0-56分，≥15分为活动期）。

-影像学补充：超声内镜（EUS）可评估肠壁增厚（UC肠壁厚度通常≤3mm，CD≥4mm）及周围组织受累；腹部CT/MRI肠道成像（CTE/MRE）用于评估肠壁外病变（瘘管、脓肿、肠系膜淋巴结肿大），其中MRE因无辐射更适用于儿童及育龄期患者。

3.实验室与生物标志物检测

-活动期指标：粪便钙卫蛋白（FC）≥250μg/g提示肠道炎症活动，可作为内镜评估的替代或补充（证据等级A）；C反应蛋白（CRP）升高（10mg/L）与CD活动性相关性优于UC。

-鉴别诊断：抗中性粒细胞胞浆抗体（p-ANCA）阳性支持UC，抗酿酒酵母抗体（ASCA）阳性支持CD，两者联合检测对IBD-U分型有辅助价值。

-治疗监测：生物制剂治疗期间需定期检测药物谷浓度（如英夫利西单抗谷浓度≥3μg/mL）及抗药物抗体（ADA），以优化剂量调整（证据等级B）。

二、治疗策略：从诱导缓解到维持缓解

IBD治疗目标已升级为“深度缓解”，即临床症状缓解（UCMayo评分≤2且内镜亚评分≤1；CDHarvey-Bradshaw指数≤4）、黏膜愈合（内镜下无溃疡）、组织学缓解（无活动性炎症）及长期无并发症（如狭窄、癌变）。治疗方案需根据疾病类型、病变范围、活动度及患者个体特征（年龄、合并症、生育需求）制定。

1.溃疡性结肠炎（UC）

-轻度活动期：病变局限直肠/左半结肠者，首选5-氨基水杨酸（5-ASA）局部治疗（栓剂/灌肠剂），剂量2-4g/d，疗程≥8周；广泛结肠受累者予口服5-ASA（剂量≥2.4g/d），治疗4周评估疗效，无效者升级为激素（布地奈德缓释剂9mg/d，或泼尼松0.5-0.75mg/kg/d）。

-中重度活动期：口服激素（泼尼松0.75-1mg/kg/d）诱导缓解，4-8周后逐渐减量（每1-2周减5mg），同时启动维持治疗（5-ASA或硫唑嘌呤[AZA]）。激素依赖/无效者直接使用生物制剂：

-抗TNF-α制剂（英夫利西单抗[IFX]：5mg/kg，0、2、6周诱导，之后每8周维持；阿达木单抗[ADA]：160mg、80mg、40mg每2周维持）；

-抗整合素制剂（维得利珠单抗[VDZ]：300mg，0、2、6周诱导，之后每8周维持）；

-IL-12/23p40抑制剂（乌司奴单抗[UST]：90mg，0、8周诱导，之后每12周维持）。

生物制剂选择需结合患者合并症（如结核史禁用TNF-α抑制剂）、药物可及