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腰椎小关节注射治疗知情同意书

患者姓名：___________性别：________年龄：________病历号：___________床号：________

您因“___________”（简要描述主诉及诊断，如“慢性下腰痛伴腰椎小关节退变”）就诊，经评估后拟行腰椎小关节注射治疗。为保障您的知情权利，现将该治疗的相关信息向您详细说明，请您仔细阅读并理解以下内容后，自主决定是否接受治疗。

一、治疗目的与原理

腰椎小关节（又称关节突关节）是腰椎后方的成对滑膜关节，由上位椎骨的下关节突与下位椎骨的上关节突构成，主要功能是维持腰椎稳定性并限制过度运动。当小关节因退变（如骨质增生、滑膜肥厚）、创伤或炎症等因素发生病变时，可刺激周围神经末梢（如脊神经后内侧支），引发下腰痛（多表现为腰部深部钝痛，可向臀部或大腿后侧放射，但一般不超过膝关节）。

腰椎小关节注射治疗是通过向病变小关节腔内或周围神经支配区域注射药物，达到缓解疼痛、控制炎症及辅助诊断的目的。注射药物通常包含两种成分：

1.局部麻醉药（如0.5%利多卡因、0.25%罗哌卡因）：通过阻断神经冲动传导，快速缓解疼痛，同时可验证疼痛是否来源于小关节（若注射后疼痛显著缓解，提示小关节为疼痛来源）。

2.糖皮质激素（如复方倍他米松、曲安奈德）：具有抗炎、抑制免疫反应的作用，可减轻小关节滑膜炎症及周围组织水肿，长期（2-4周）缓解疼痛。

二、适应症

本治疗适用于以下情况（需同时满足多项条件）：

1.慢性下腰痛（病程≥3个月），疼痛定位以腰椎棘突旁2-3cm区域为主，可伴臀部放射痛，但无下肢麻木、肌力下降等神经根受压表现；

2.影像学检查（如腰椎X线、CT或MRI）提示小关节退变（关节间隙狭窄、骨赘形成、关节面硬化）或关节囊增厚；

3.腰椎小关节诊断性阻滞试验阳性（即此前注射局麻药后30分钟内疼痛视觉模拟评分VAS降低≥50%，且持续2小时以上）；

4.经规范保守治疗（如物理治疗、口服非甾体抗炎药、肌肉松弛剂）效果不佳；

5.VAS评分≥4分（0分为无痛，10分为剧痛），疼痛影响日常生活（如久坐、弯腰受限）。

三、禁忌症

以下情况不建议或禁止实施本治疗，若您存在下述任一情况，请及时告知医师：

（一）绝对禁忌症

1.注射部位或全身存在活动性感染（如皮肤疖肿、腰椎结核、败血症等）：注射可能导致感染扩散至关节腔或血液；

2.严重凝血功能障碍（如血小板计数＜50×10?/L、国际标准化比值INR＞1.5）或未控制的出血性疾病（如血友病）：可能引发局部血肿或椎管内出血；

3.对注射药物（如利多卡因、罗哌卡因、糖皮质激素）明确过敏（曾出现皮疹、呼吸困难、血压下降等过敏反应）；

4.严重精神疾病或意识障碍，无法配合操作及术后观察；

5.妊娠期（尤其妊娠前3个月）：糖皮质激素可能对胎儿发育产生潜在影响（需经产科医生评估后谨慎决定）。

（二）相对禁忌症

1.未控制的糖尿病（空腹血糖＞10mmol/L）：糖皮质激素可能进一步升高血糖，增加感染风险；

2.严重骨质疏松（骨密度T值＜-2.5）：穿刺时可能发生关节突骨折；

3.长期使用免疫抑制剂（如甲氨蝶呤、生物制剂）：可能降低局部抗炎效果，增加感染风险；

4.严重心脑血管疾病（如不稳定型心绞痛、未控制的高血压收缩压＞160mmHg）：操作刺激可能诱发心律失常或血压波动；

5.腰椎术后局部解剖结构严重紊乱（需结合CT/MRI评估穿刺路径安全性）。

四、操作流程与时间

本治疗在疼痛科治疗室或介入手术室完成，全程约30-45分钟（含术前准备、操作及术后观察），具体步骤如下：

1.术前准备：

-您需签署本知情同意书，并告知医师当前用药情况（尤其是抗凝药如阿司匹林、氯吡格雷，需提前5-7天停用，具体遵医嘱）；

-更换宽松衣物，取俯卧位趴在治疗床上，腹部垫软枕以保持腰椎生理曲度；

-医师会标记注射目标小关节（通常为L3/4、L4/5、L5/S1中压痛最明显的1-2个节段），使用C型臂X线机或超声定位，确认关节间隙位置。

2.消毒与麻醉：

-以穿刺点为中心，用碘伏消毒皮肤3遍，范围直径≥15cm；

-铺无菌洞巾，使用2%利多卡因对穿刺点皮肤及皮下组织进行局部浸润麻醉（可能有短暂刺痛，类似静脉抽血）。

3.穿刺与注射：

-医师持22G穿刺针（长约8-10cm）沿标记路径进针，在C臂透视下调整方向，直至针尖抵达小关节腔内（正位像显示针尖位于关节突内侧缘，侧位像显示针尖位于上、下关节突间隙中点）；

-回抽无血液、脑脊液后