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腰椎管狭窄症后路减压植骨融合内固定术知情同意书

患者及家属：

为帮助您充分了解腰椎管狭窄症后路减压植骨融合内固定术（以下简称“本次手术”）的相关信息，以便您自主决定是否接受手术治疗，现向您详细说明以下内容，请您仔细阅读并理解后签署本同意书。

一、您当前的病情与手术必要性

您因“腰椎管狭窄症”就诊，经病史询问、体格检查及影像学（X线、CT、MRI等）评估，目前诊断明确。腰椎管狭窄症是由于腰椎退变（包括椎间盘突出、黄韧带肥厚、小关节增生内聚、椎体后缘骨赘形成等）导致腰椎管、神经根管或椎间孔容积减小，压迫马尾神经或神经根，从而引起腰腿痛、间歇性跛行（行走一段距离后出现下肢麻木、疼痛，需休息后缓解）、下肢肌力减退、感觉异常等症状。

您的具体病情表现为：【此处需根据患者实际情况填写，例如：主诉反复腰痛伴左下肢放射痛3年，加重2月；行走50米即出现左小腿麻木、胀痛，需下蹲休息后缓解；查体示左下肢直腿抬高试验30°阳性，左足背伸肌力4级（正常5级），左小腿外侧皮肤感觉减退；MRI显示L4-5椎间盘突出（中央偏左型），黄韧带增厚（厚度约4mm），小关节增生内聚，相应节段硬膜囊及左侧神经根明显受压；CT显示L4-5椎间隙狭窄，椎弓根间距缩小，椎管矢状径约8mm（正常≥12mm）】。

经系统保守治疗（包括卧床休息、药物镇痛、神经营养、物理治疗、康复锻炼等）【填写具体时间，如“6个月”】后，症状无明显缓解，且呈进行性加重趋势。若继续保守治疗，神经压迫可能进一步加剧，可能导致下肢肌力持续下降、大小便功能障碍（如便秘、排尿困难、尿失禁）等不可逆神经损伤。因此，手术减压、解除神经压迫并稳定脊柱是目前改善症状、阻止病情进展的必要手段。

二、本次手术的具体方式

本次手术采用“腰椎后路减压植骨融合内固定术”，具体步骤如下：

1.麻醉方式：拟行全身麻醉（或硬膜外麻醉，根据患者情况调整）。麻醉过程中，麻醉医师将全程监测生命体征（血压、心率、血氧饱和度等），确保安全。

2.手术体位：取俯卧位，胸腹部垫软枕，避免腹部受压（减少术中出血），头偏向一侧，双上肢置于两侧托手架上，下肢自然伸直，确保脊柱处于中立位。

3.手术切口：以病变节段（如L4-5）为中心，沿后正中线做纵行切口，长度约【5-10cm，根据病变范围调整】，逐层切开皮肤、皮下组织、深筋膜，分离椎旁肌（多裂肌与最长肌间隙），显露病变节段的棘突、椎板及小关节突。

4.椎管减压：

-椎板切除减压：使用咬骨钳或高速磨钻切除病变节段的部分或全部椎板（如L4下关节突、L5上关节突及部分椎板），扩大椎管矢状径；

-神经根管减压：切除增厚的黄韧带（通常为病变节段上下椎板间的黄韧带），咬除增生内聚的小关节突（保留至少50%的关节突以维持稳定性，若切除超过50%需考虑融合），清理突出的椎间盘组织（使用髓核钳、刮匙等），彻底松解受压的硬膜囊及神经根；

-减压效果确认：术中用神经探子探查神经根，确认其活动度（正常可滑动1-2mm），观察硬膜囊搏动恢复情况（若术前无搏动，减压后出现轻微波动即提示有效）。

5.植骨融合：

-取骨：若使用自体骨，通常从后上棘取骨（切口约2-3cm），取出松质骨并修剪为颗粒状；若使用同种异体骨或人工骨（如骨形态发生蛋白BMP-2复合人工骨），需提前告知并获得您的同意；

-植骨部位：将骨粒填充于减压后的椎间隙（需先切除病变椎间盘，处理终板至渗血状态以促进骨融合）及后外侧融合区（横突间），部分情况下需植入椎间融合器（如Cage）以维持椎间隙高度和稳定性。

6.内固定置入：

-置钉：在病变节段的上下椎体（如L4、L5）椎弓根内植入钛合金螺钉（直径通常为5.5-7.0mm，长度根据椎体大小选择），置钉位置需通过C臂X光机或术中三维导航确认，确保螺钉位于椎弓根内（未穿破皮质）；

-连接棒固定：安装预弯的钛合金连接棒（根据腰椎生理曲度塑形），通过螺母锁定螺钉与连接棒，完成脊柱节段的即刻稳定。

7.闭合切口：彻底止血后，冲洗术区，放置引流管（通常为负压引流管，置于肌层下），逐层缝合深筋膜、皮下组织及皮肤，覆盖无菌敷料。

三、手术可能出现的风险与并发症

尽管手术团队将严格遵循操作规范并尽力降低风险，但任何手术均存在不确定性。以下为可能出现的风险与并发症，需向您充分说明：

（一）麻醉相关风险

1.过敏反应：对麻醉药物（如镇静药、肌松药、局麻药等）过敏，可能表现为皮疹、呼吸困难、血压下降，严重时可致过敏性休克（发生率约0.001%-0.01%），需立即抢救（肾上腺素、激素等）。

2.心肺功能异常：因患者基础疾病（如高血压、冠心病、慢性阻塞性肺疾